各省、自治區、直轄市司法廳（局），新疆生產建設兵團司法局：
根據《人民調解工作若干規定》第四十四條的規定，現將《人民調解文書格式》印發給你們，請發至基層各人民調解委員會，並指導他們按有關要求使用。
附件：一、人民調解文書格式
二、人民調解文書格式使用說明
附件一：人民調解文書格式調解申請書
當事人（自然人姓名、性別、年齡、民族、職業、單位或住址，法人及社會組織的名稱、位址、法定代表人姓名和職務
糾紛事實及申請事項特申請＿＿＿＿＿＿人民調解委員會予以調解。
申請人（簽名）＿＿＿＿＿＿登記日期＿＿年＿＿月＿＿日
民間糾紛受理調解登記表
糾紛類別編號
當事人（自然人姓名、性別、年齡、民族、職業、單位或住址，法人及社會組織的名稱、位址、法定代表人姓名和職務
糾紛簡要情況
經調解，於＿＿年＿＿月＿＿日達成如下協議
協議履**況
因調解不成，於＿＿年＿＿月＿＿日告知當事人＿＿＿＿＿＿＿＿＿因決定不受理該糾紛，告知當事人
登記人（簽名登記日期＿＿年＿＿月＿＿日
調查筆錄
時間地點事由參加人被調查人筆錄
被調查人（簽名調查人（簽名）＿＿＿＿＿＿＿＿
記錄人（簽名）＿＿＿＿＿＿＿＿
調解筆錄
時間地點事由參加人當事人筆錄當事人（簽名調解員（簽名）＿＿＿＿＿＿＿參加人（簽名記錄人（簽名）＿＿＿＿＿＿＿
人民調解協議書
編號當事人（自然人姓名、性別、年齡、民族、職業、單位或住址，法人及社會組織的名稱、位址、法定代表人姓名和職務
糾紛簡要情況
經調解，自願達成如下協議
履行協議的方式、地點、期限
本協議一式＿＿份，當事人、人民調解委員會各持乙份。
當事人（簽名或蓋章）＿＿＿＿＿＿＿＿
人民調解委員會印）
調解員（簽名年＿＿月＿＿日
回訪記錄
當事人調解協議編號回訪事由回訪時間回訪情況回訪人（簽名年＿＿月＿＿日
人民調解委員會
卷宗卷宗類別卷名年度卷號調解員調解日期立卷人立卷日期保管期限備註
附件二：人民調解文書格式使用說明
一、調解申請書
「調解申請書」是當事人向人民調解組織提交的要求調解其糾紛的書面申請。其中「當事人」欄應詳細填寫當事人的姓名、性別、年齡、民族、職業、單位或住址，當事人是法人及社會組織的，應當詳細填寫法人或社會組織的名稱、位址、法定代表人姓名、職務。調解申請書既可以由申請人本人填寫，也可由他人**，由申請人簽名後提交人民調解委員會。
鄉鎮、街道人民調解委員會調解民間糾紛一般應當使用書面的調解申請書。
二、民間糾紛受理調解登記表
「民間糾紛受理調解登記表」是人民調解委員會受理、調解的民間糾紛的簡要記載。其中「當事人」欄應列明糾紛所有當事人，其具體要求同「調解申請書」。「糾紛類別」欄按民間糾紛內容的分類，如婚姻、鄰里、賠償等填寫。
「編號」欄按有關規定或各人民調解委員會自定的辦法填寫。人民調解委員會應當根據具體情況，分別選擇「達成協議」、「調解不成」、「不受理」欄目，填入適當內容。人民調解委員會調解的，不製作書面調解協議的簡易民間糾紛，填寫民間糾紛受理調解登記表後，不必再填寫其他調解文書。
三、調查筆錄
「調查筆錄」是人民調解委員會向有關人員訪問了解糾紛情況時所做的文字記錄。其中「事由」欄係指為哪一項糾紛而做的調查。「參加人」欄係指調查時在場的其他人員，不包括調查人、被調查人和記錄人。
「被調查人」欄應填寫被調查人姓名、性別、年齡、單位或住址。調查筆錄經被調查人校閱或向被調查人宣讀後，由被調查人、調查人和記錄人簽名。
四、調解筆錄
「調解筆錄」是人民調解委員會對當事人進行說服教育、疏導規勸，促使當事人達成協議的過程的文字記錄，是檢驗人民調解委員會是否堅持公正、依法、自願調解的重要依據。其中「參加人」欄指接受人民調解委員會邀請、協助開展調解工作的人員。「事由」欄同「調查筆錄」。
「當事人」欄應列明到場的全部當事人，其具體要求同「調解申請書」。調解筆錄應客觀、真實、整潔、簡練。筆錄經當事人校閱或向當事人宣讀後，由當事人、參加人、調解員、記錄人簽名。
五、人民調解協議書
「人民調解協議書」是在人民調解委員會主持下，糾紛當事人依照國家的法律、法規、規章、政策和社會主義道德，在查清事實、分清責任的基礎上，通過平等協商、互諒互讓，對糾紛的解決自願達成一致意見的意思表示。其中「編號」欄按照有關規定或者各人民調解委員會自定的辦法填寫。「當事人」欄應列明糾紛的全部當事人，並按括號內要求事項詳細填寫。
「糾紛簡要情況」欄應記明糾紛簡要事實，爭議事項及雙方責任。「協議」欄應載明各當事人的權利義務。「履行協議的方式、地點、期限」欄根據具體情況填寫。
「調解協議書」必須由糾紛各當事人簽名或蓋章，調解主持人簽名，加蓋人民調解委員會印章，並明確填寫日期。
六、回訪記錄
「回訪記錄」是人民調解委員會對達成調解協議的糾紛當事人進行回訪，了解協議履**況及其他有關情況的文字記錄。其中「當事人」欄填寫被訪問的當事人的簡要情況。「回訪事由」欄填寫就哪一起糾紛進行回訪。
「回訪情況」欄可包括當事人對調解工作的意見、要求，協議的履**況，協議履行發生爭議向人民法院起訴及人民法院的判決結果，有無錯誤調解及激化跡象，採取的措施等等。
七、卷宗
「卷宗」是將一起糾紛的所有文書立卷歸檔時所加的封面。只填寫「民間糾紛受理調解登記表」，不使用其他文書的糾紛，可以不使用「卷宗」。其中「卷宗類別」欄同「民間糾紛受理調解登記表」中的「糾紛類別」欄。
「卷名」指所調解的具體糾紛。「卷號」按有關規定或者各人民調解委員會自定的辦法填寫。
人民調解文書格式
人民調解委員會 調解卷宗 卷名卷號 人民調解員調解日期 立卷人立卷日期 保管期限 備註卷內目錄 人民調解申請書 當事人申請事項 123 人民調解委員會已將申請人民調解的相關規定告知我，現自願申請人民調解委員會進行調解。申請人 簽名蓋章或按指印 年月日人民調解受理登記表 年月日，人民調解委員會依當事人...
人民調解文書格式
調解申請書 當事人 自然人姓名 性別 年齡 民族 職業 單位或住址，法人及社會組織的名稱 位址 法定代表人姓名和職務 糾紛事實及申請事項特申請 人民調解委員會予以調解。申請人 簽名 登記日期 年 月 日 民間糾紛受理調解登記表 糾紛類別 編號當事人 自然人姓名 性別 年齡 民族 職業 單位或住址，法...
司法部人民調解委員會卷宗 樣本
萬豐鎮人民調解委員會 調解卷宗 卷名 卷號 人民調解員調解日期 立卷人立卷日期 保管期限 備註 卷內目錄 人民調解申請書 申請人姓名性別民族年齡 職業或職務 單位或住址 被申請人姓名性別民族年齡 職業或職務 單位或住址 糾紛簡要情況 當事人申請事項 1 2 3 人民調解委員會已將申請人民調解的相關規...