公司）專案（供建設專案職業病危害預評價用）
建設單位
日期一、建設專案概況
二、公司概況和專案背景
三、專案位置
（說明專案所在地、及周邊工廠、道路和居民分布情況）
四、專案範圍
（本次建設包括那些建築物和生產裝置，各承擔哪些具體的生產任務）
五、勞動定員和工作制度
六、崗位設定及定員
（包括每個生產作業崗位名稱、作業天數、作業時間和作業方式等）
七、產品名稱及相應的年產量
產品名稱年產量
產品名稱年產量
產品名稱年產量
八、生產過程中擬使用的原料、輔料
注：1.應提供生產過程擬使用的全部原、輔料商品名和化學名，主要化學成分及比例。此項不清楚應向**商索取資料。
2、狀態指原、輔料的自然狀態（如液體、固體、氣體、粉狀等）。
3.存在形式指（粉狀、氣溶膠狀、粒狀、塊狀、膠凍狀、水樣等）
4.主要成分寫具體化學物質名稱。原輔料為化學品應提供物質安全資料表[msds]
九、生產過程中產生中間產品、聯產品、副產品
十、生產裝置的名稱、用途和布局
十一、建設專案工藝流程
（一）工藝流程圖
（二）工藝流程描述
（要求描述該專案從原料到產品的全過程，包括工藝技術及其**，原輔料的應用，生產裝置的生產過程概述，輔助裝置的工藝過程概述，生產裝置的化學原理及主要化學反應，生產裝置的機械化、密閉化、自動化及智慧型化程度等。）
十二、公用工程建設和年耗用量
（一）公用工程建設（說明本專案水幫浦房、空壓機房、配變電房、冷凍機房、鍋爐房等公用工程的建設情況）
（二）公用工程年消耗量表
十三、總圖運輸
（包括原輔料及燃料倉庫、儲罐、堆場以及碼頭工程、運輸工程等，應用文字或圖表作簡要說明）：
十四、主要技術經濟指標
（主要是建設專案總的技術經濟指標，包括工程總投資、工程用地面積、建築面積、綠化面積及係數等）
十五、總平面布置及豎向布置
十六、建築物情況
（一）建築一覽表
（二）建築物情況
（各建築物間距、朝向、採光與照明、採暖與通風及主要建築物（單元）的內部布局等）
十七、職業病防護
（一）擬採用的職業病防護設施
1、防塵
2、防毒
3、防雜訊/振動
4、防高溫
5、防輻射
6、其他
（二）擬採用的職業病危害防護設施及安裝部位
（三）擬使用的個人防護用品
（四）擬採用的應急救援
（應急救援預案、措施，擬採用的應急設施、報警裝置、應急救援物資）
十八、輔助衛生設施的配置情況
（醫務室、食堂、休息室、浴室、廁所、婦女衛生室等輔助衛生設施的配置情況）
十九、擬投入的職業衛生經費
二十、擬採取的職業病防治管理措施
（一）職業衛生管理機構設定情況
（二）職業衛生管理制度制定情況
（三）職業衛生與安全操作規程
本單位承諾：以上資料的內容均真實，如有不實或隱瞞之處，本單位願負相應法律責任，並承擔由此造成的一切後果。
委託單位確認（每頁蓋章）：
年月日附件：職業衛生管理制度、措施等
1、專案的職業衛生管理機構；
2、專案的職業衛生管理成員組成；
3、制定的專案職業病防治計畫和實施方案、培訓制度；
4、建立的專案職業衛生管理制度和操作規程；
5、制定的職業病危害事故應急預案；
6、建立的工作場所職業病危害因素監測和評價制度；
7、專案的職業健康監護制度；
8、落實的職業安全衛生方面的投資等。
注：**不夠可以新增，注意頁面調整。
職業衛生專篇
1 專案基本情況 專案由來 任務由來 批覆情況 社會及經濟效益 專案名稱 專案性質 新建 擴建 改建 技術引進 技術改造 總投資 萬元 總建築面積 生產規模 包括產品方案及產量 產值 創收等 2 模擬企業情況 如果無模擬企業，此項可不提供 模擬企業名稱 位址 總平面布置 裝置布局 生產工藝 原輔材料...
職業衛生預評價清單
建設專案職業病危害預評價資料清單 1 專案的立項批復檔案 2 建設專案的技術資料 技術資料主要以可行性研究報告或設計文字為主，資料應該包括以下內容 1 總平面布置及豎向布置情況 2 主要生產工藝流程 生產裝置及其布局情況，生產裝置機械化 自動化 密閉化程度 3 生產過程中涉及的主要原料 輔料 中間產...
職業衛生預評價初步評價方案
衛生技術服務 三號仿宋體 x建設專案 職業病危害預評價方案 三號仿宋體 內審版 wt x 三號仿宋體 編制人 x年xx月 三號仿宋體 目錄 三號仿宋體 以下內容採用四號仿宋體，裡內容採用五號仿宋體 1 概述2 編制依據 3 評價方法 範圍及內容4 專案概況5 專案分析6 模擬檢測方案 有模擬檢測專案...