單位變電檢修工區編號 370910123
1. 工作負責人（監護人） 王大勇班組變電檢修二班 、黃海公司高壓工程班
2. 工作班人員（不包括工作負責人）
李明哲徐齊劉昌明張武劉國慶等共 6 人。
3.工作的變、配電站名稱及裝置雙重名稱
220kv苗莊變電站： 110kv2418 #ⅰ苗北線、110kv2462 #ⅰ苗辛線
4. 工作任務
5. 計畫工作時間
自 2009 年 10 月 20 日 8 時 30 分
至 2009 年 10 月 21 日 18時 0 分
6. 工作條件（停電或不停電，或鄰近及保留帶電裝置名稱）
110kv #ⅰ苗北線、110kv #ⅰ苗辛線裝置不停電
7. 注意事項（安全措施）
1)工作負責人加強監護，保證所有工作人員的工作都在監護範圍內進行
2)在110kv #ⅰ苗北間隔、110kv #ⅰ#苗辛間隔周圍設定面向道路留有出口的開放式圍欄，圍欄各側向內懸掛 「止步，高壓危險！」 標示牌，圍欄內設定「在此工作！」標示牌，圍欄出口處設定「從此出入！
」標示牌，工作人員不得在圍欄外作業、逗留
3)工作人員與帶電部位最少應保持1.5m距離
工作票簽發人簽名李強王勝利簽發日期 2009 年 10 月 19 日 10 時 15 分
8. 補充安全措施（工作許可人填寫）
工作人員只能圍欄內在活動，因工作需到圍欄外，如：取工具、材料等，應經工作負責人同意。
9. 確認本工作票1～8項
工作負責人簽名王大勇工作許可人簽名齊延國
許可工作時間： 2009 年 10 月 20 日 8 時 50 分
10.確認工作負責人布置的工作任務和安全措施
工作班人員簽名：
李明哲徐齊劉昌明張武劉國慶張泉來
11. 工作票延期
有效期延長到年月日時分
工作負責人簽名年月日時分
工作許可人簽名年月日時分
12. 工作票終結
全部工作於 2009 年 10 月 21 日 17 時 40 分結束，工作人員已全部撤離，材料工具已清理完畢。
工作負責人簽名王大勇 2009 年 10 月 21 日 17 時 50 分
工作許可人簽名齊延國 2009 年 10 月 21 日 17 時 55 分
13. 備註
黃海公司指定張泉來作為現場專責監護人，配合工作負責人作好對所有作業人員的監護。
說明：本工作票單位及人員介紹
變電站第二種工作票
編號1.工作負責人 監護人班組 2.工作班人員 不包括工作負責人 共 人。3.工作的變 配電站名稱及裝置雙重名稱 4.工作任務 5.計畫工作時間 自 年 月 日 時 分 至 年 月 日 時 分 6.工作條件 停電或不停電，或鄰近及保留帶電裝置名稱 7.注意事項 安全措施 工作票簽發人簽名簽發日期 年...
變電站第二種工作票
變電站 發電廠 第二種工作票 單位編號 1 工作負責人 監護人班組 2 工作班人員 不包括工作負責人 共人。3 工作的變配電站名稱及裝置雙重名稱 4 工作任務 5 計畫工作時間 自年月日時分 至年月日時分 6 工作條件 停電或不停電，或鄰近及保留帶電裝置名稱 7 注意事項 安全措施 工作票簽發人簽名...
變電站第二種工作票
單位神華寧煤集團靈武礦區水電分公司供電檢修隊編號1 工作負責人 監護人班組試驗班 2 工作班人員 不包括工作負責人 共人。3 工作的變配電站名稱及裝置雙重名稱 雙馬35kv變電站 1 2號監控機通訊伺服器 4 工作任務 5 計畫工作時間 自年月日時分至年月日時分 6 工作條件 停電或不停電，或鄰近及...