三甲醫院感染科2023年工作總結

201*年在院長及院黨委的高度重視下，在醫院感染管理委員會的正確指導下，一切為一線服務的思想，在全院各科室的密切配合下，在全體醫護人員的共同努力下，醫院感染工作取得了一定的成績，現向院領導做以匯報：

1、遵照院黨委年初制定的工作重點，認真落實省市有關檔案精神，加強了醫德醫風的學習，遵守院裡各項規章制度，積極參加院裡組織的各項活動，科室每月政治學習、業務學習各一次，並有記錄。

2、組織機構的調整與制度的完善。根據部分人員變動及工作需要，重新調整以下五個管理組織成員：即醫院感染管理委員會、傳染病管理委員會、醫療廢物管理委員會、各部門感染管理領導小組、疫情領導小組。

並以檔案形式下發各相關科室。依據國家相關法律、法規及工作要求完善了相關管理制度。如高壓氧艙消毒隔離制度、呼吸機及其管路氧氣濕化瓶霧化器及其管路清潔消毒制度、多重耐藥菌感染防控制度、醫療廢棄物安全管理制度等。

3、為了減少****記錄書寫時間，感染科重新設計了消毒液濃度配比登記表和監督檢查記錄表，讓**有更多時間服務與患者，同時也為醫院節省了支出。三下一送工作一如既往，療區有各種報告卡，**隨叫隨到，感染科人員24小時開機。

4、為了有針對性的做好院內感染監測，每季度將各療區院內感染率監測及分析反饋情況下發，以便能及時採取相應的干預措施。七月份開始開展目標性監測。截至十月末共查閱出院病例數為8859例，院內感染例次數為357例，院內感染率為4.

03%（三甲醫院院內感染率規定≤ 10%）漏報率為0，無菌手術切口甲級癒合率為100%，無菌物品合格率100%。

5、加強了環境衛生學，消毒滅菌效果及手衛生監測。為規範全院各項消毒工作，預防院內感染，將衛生部頒布的六個行業衛生標準

下發給了手術室及**室。感染科人員每季度對全院各科室紫外線燈管強度監測一次，發現不合格及時更換，保證了消毒效果。對重點科室如手術室、**室等高危區的環境學監測增加了頻次，合格率100%。

六、根據我院制定的抗菌藥物臨床應用分級管理制度，對越級使用抗生素者應有上級醫師審批單，每季向全院通報抗生素使用情況，為臨床科室醫師合理使用抗生素提供了可靠的依據。

七、加強了對醫療廢物管理工作。感染科對工勤人員進行了培訓，使我院醫療廢物分類、收集、儲存、運送、交接等做到了規範管理。

八、消毒藥械及一次性醫療用品的管理。每月對器械科購進的一次性醫療用品三證進行審核，杜絕了不合格產品進入臨床使用。對介入手術室一次性醫療用品用後處理，感染科人員檢查合格後方可按醫療廢物進行處理。

九、感染質控小組按年初計畫，每月對全院各科室可能發生感染的危險因素檢查四項內容，對存在問題的科室，提出整改意見。感染質控小組每月將督導檢查結果反饋給護理部。這樣大大提高了醫務人員對醫院感染控制的意識，使他們真正領會了感染控制的六個字：

清潔、消毒、滅菌。

十、根據傳染病管理的要求，加強了門診預檢分診制度檢查力度，進一步規範了發熱病人的就診流程。落實了全院醫務人員，特別是門診部醫務人員及工勤人員個人防護措施，杜絕了傳染病的蔓延。感染科人員堅持每週一次與檢驗科，影像中心核對一次傳染病登記本，每天自查一次，杜絕了遲報、漏報、瞞報。

截止10月末，傳染病報告及死亡病例報告率分別為100%，網路直報準確及時。肺結核歸口管理落到實處。

十一、今年3月份四平市衛生局授予我院為2023年度結防合作先進單位，感染科科長被評為四平市結防合作先進個人，給予表彰並頒發了榮譽證書。在省裡行風檢查與醫院安全整頓檢查中，感染科管理工作得到了檢查組的好評。

十二、感染知識培訓：

1、感染科專職人員有三名同志分別參加了國家級、省級舉辦的感染預防與控制培訓班學習。

2、對全院醫護人員進行了四次培訓。培訓內容為：手足口病診療及院內感染預防與控制、醫務人員職業暴露發生的原因處理步驟及防範措施、非結核分支桿菌的症狀診斷和**、對工勤人員培訓了醫療廢物管理制度。

年末進行了一次全員理論考試，平均成績97.5分。

十三、消殺工作；

1、滅蚊蠅；3月中旬就開始每週二次在重點位置投放蚊蠅藥品，如下水井，暖氣地溝等地點滅殺，有記錄並經反饋效果良好。

2、滅蟑螂；今年n科因為陪護人員自行帶入被褥等原因，蟑螂在n科氾濫，我科專職人員經20多次滅殺，現在反饋良好，有記錄。

3、滅鼠；今年全院集中滅鼠2次。隨時發現疫情，隨時處理。有記錄。

4、終末消毒；專職人員24小時隨時進行空氣地面消毒工作，包括每個療區重點部位和隔離診室。有記錄。

5、汙水處理；專職人員按要求定期按量進行本院汙水處理工作，使汙水排放達標。有記錄。

十四、計畫生育工作在院領導正確領導下，依據計畫生育政策、法規。辦理在職職工獨生子女申報、審核、審批和兌現獨生子女費16人。出具計畫生育相關證明7人。

計畫生育藥具發放、意外妊娠終止**術和節育措施取、上環術14人。進行退休職工獨生子女獎勵費發放人員統計、相關證件審核、名單公示後獎勵費發放37人，同時做好相關登記及相關材料留存備案。保證了政策執行落實的程式化、正確性和嚴肅性。

進行計生政策法規、避孕節育知識宣傳和政策諮詢指導共計97人次。進行計生相關工作記錄、登記27人。同人事科、財務科配合協作完成了在職職工獨生子女費發放人員的核對工作。

初步統計年度在職職工獨生費發放人員、保險繳費人員和年度退休職工獨生子女獎勵費發放人員共計85人。

工作中雖然取得了一點成績，但仍要繼續努力，加強對感染危險因素的干預，使我院醫院感染率降到最低。

感染科201*年10月31日