行業資料：________
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日期：______年_____月_____日
一、職業性**病概述
（一)職業性**病的基本概念
**覆蓋在整個人體的表面；保護著各組織和器官，並且執行著各種生理功能，使人成為完整健美的個體生活在社會中。大自然的各種不良因素和生產勞動中的各種有害物質時刻都在影響著人體的**，而**每時每刻都在保衛著體內組織器官不受外界有害物質的傷害。
職業性**病是指勞動者在勞動中以化學、物理、生物等職業性有害因素為發病的主要原因引起的**及其附屬器的疾病，**病的發生受很多因素影響，在接觸有害物質的人群中有的表現多人發病，有的是單人發病。在一般情況下職業性**病遵循著年青人發病高於老年人，女性發病高於男性的規律。
致病性化學物質接觸人體暴露部位**後，有的在接觸部位立即發生**損害。如接觸性皮炎(即刺激性皮炎)，有的不立刻發生**損害，但此時在體內已產生了致敏狀態，當再次接觸該類化學物質時，便在**接觸部位發生**損害，如過敏性皮炎(即變應性皮炎)。人體暴露部位的**直接接觸高強度人工紫外線照射後，可引起急性電光性皮炎。
在陽光照射下作業，人體裸露部位的**接觸作業環境中高濃度的瀝青、煤焦油等光敏性物質，可引起光毒性皮炎。也有的是在物理因素與化學因素協同作用下方能促使發病，如**接觸到化學性光敏性物質時，再經過日光或人工光源的中長波紫外線照射後才能發生皮炎。職業性**病的致**素眾多，臨床型別各異，同一種致**素可引起不同型別的**病變，而同一種**病變也可以由不同的致病物質所引起，如煤焦油、石油及其分餾產品、橡膠防老劑及橡膠製品、某些顏料、染料及中間體，這些外源性致病物質與表內分泌紊亂或有神經精神因素工人接觸後，這個人體的內在因素作為誘因導致了**黑變病的發生。
因此可以說職業性**病是一病多因或者一因多病的疾病。
(二)職業性**病致**素
1．化學因素：職業性皮炎的主要致病原因是化學因素r化學性原因引起的職業性皮炎約佔90％以上，在社會上存在的數十萬種化學物質中，有許多可以引起**損害，所有對**有危害的化學物質，按其作用性質可以分成兩大類，即原發性刺激物質和致敏物質。
(1)原發性刺激物：這類化學物質對**的損害是原發性刺激作用。
常見原發性刺激物的種類：無機性原發性刺激物有酸類，如硫酸、硝酸、鹽酸、氫氟酸、氯磺酸、鉻酸等。鹼類有氫氧化鉀、氫氧化鈉、氫氧化銨、碳酸鈉、氧化鈣等。
元素及鹽類有銻和銻鹽、砷和砷鹽、重鉻酸鹽t氯化鋅、氯化掠、氟化被等。還有有機性原發性刺激物有有機酸類，如醋酸、甲酸、三氯醋酸、水楊酸、石炭酸等。有機鹼類有乙二胺、內胺、丁胺等。
有機溶劑類有松節油、二硫化碳、石油和焦油類溶劑等。瀝青、焦油、氯荼等具有特殊的刺激作用，可造成特有的**損害痊瘡樣皮疹。
(2)致敏物：為引起**過敏反應的化學物質。致敏物所致的接觸性過敏性皮炎，是屬於遲髮型**反應(細胞免疫)。
常見致敏物質有：
①染料及染料中間體，如對苯二胺、間苯胺黃醬紫、二硝基氯苯、立索爾大紅、對氨基粉、氨基偶氮苯、案胺黃、螢光染料等。
②顯影劑類，如密妥爾、三聚甲醛、tsg(二乙基對苯二胺硫酸鹽)
③橡膠製品的促進劑和防老劑，如雲次甲基四胺(烏洛託品)、2一硫酵基苯駢噻唑(促進劑m)、2一硫代苯駢噻唑(促進劑d)、四甲基二硫代雙甲硫碳醯胺(促進劑tmtd)、苯基四茶胺(防老劑a)、苯基乙萘胺(防老劑4010)等。
④天然樹脂和合成樹脂，如大漆、松香、酚醛樹脂、環氧樹脂、尿醛樹脂等。
⑤其他如三硝基酚、松節油、六六六、ddt等。
化學性原因引起的職業性**病，除化學物質本身的原發性刺激或致敏作用外，還受物理和機械性因素的協同作用以及其他一些誘因的影響，這些誘因包括：年齡、性別、**型別、季節、勞動環境溫濕度等，個人衛生，勞動環境的衛生，也是影響發病的乙個誘因。
2．物理因素：由於粉塵，機械性損傷，溫濕度，以及各種光能等物理因子的作用，同樣可以引起職業性**病。
(1)機械作用：反覆或持續的摩擦和壓迫可引起區域性**的角化過度，發生駢服，並可引起指甲的損傷，搔搓、袖口或靴筒的摩擦，可促進接觸性皮炎的發生和發展。**的擦傷可以導致鉻、鉸等物所致的**潰瘍或引起化膿性**病的發生。
石棉或玻璃纖維刺入**時，作為異物的刺激可使周圍組織增生而形成沈狀物。粉塵可以阻塞毛囊口，影響**的正常功能，增加感染機會，或發生毛囊性皮疹，痤瘡，**搔癢等。爆破時的粉塵可以嵌入**，形成爆粉沉著症。
(2)溫濕作用：高溫、輻射能引起**燒傷和火激紅斑，反覆作用可出現永續性血管擴張，繼而發生色素沉著。高濕多汗能促進可溶性化合物的刺激作用。
低溫作業時，可引起區域性的凍傷，凍瘡和皮炎。長期與熱水接觸的工作，如洗衣工、繩絲工等，手部**常引起浸漬，變軟，使**抵抗力降低，再遇摩擦則易發生皮炎，糜爛和濕疹；
(3)日光和人工光源：長時間在日光下勞動，身體暴露部位可以發生急性皮炎，被曬區域性出現紅斑灼痛，重者可出現水疤。人工光源對**的危害主要是紫外線，常見者如電焊引起的急性皮炎(電光性皮炎)。
日光和紫外線除其本身可引起急性皮炎外，還可與光敏物質協同作用，引起光感性皮炎，如瀝青皮炎等。
(4)x線，鐳或其他放射性物質可引起急、慢性皮炎，**角化和潰瘍等。
3．生物性因素：某些樹木或植物的漿汁、花粉具有刺激性或致敏作用。如漆樹、花梨木、野葛、除蟲菊、等麻等，常引起割漆(或伐木)工人和園藝工人的職業性**病。
農民、糧倉工人或軋花工人，被瞞類侵襲而引起**搔癢、皮炎和丘疹性等麻疹或被其他寄生蟲叮咬，發生蟲咬皮炎。禽(畜)類、血吸蟲尾蝴可使在水田勞動者發生稻田皮炎。畜牧業、毛皮加工或屠宰工人等可由炭疽桿菌感染而發生**炭疽病。
魚民在捕撈作業時，可被刺傷**或由於某些有毒魚類，如鬼毒綢(海蠍子)、水母(海留)等，重傷後引起區域性紅腫或風團樣**損害。
（三)職業性**病發病動態
**包圍著整個人體，任何生產性有害因素作用到人體的時候，首先是**接觸，因而職業性**病的發病在職業病中占有較大的比例，職業性**病的流行較為廣泛，在社會上各行各業均有發生，某市對化工、機械、電鍍、水產、紡織、建材、皮革、食品、塑料、文藝10個行業157個單位22634名接觸化學、物理等有害因素的作業人員進行了**病普查，結果發現在這些行業中均有病變程度不同疹型不一的**病發生，共檢出各種**病人10074名，發病較高的是**長期接觸潮濕作業的水產行業和長期接觸化學性有害物質的化工行業，其次是其他行業。在一年四季中，夏季是**病的好發季節。職業性**病發病如此之多，但在國家統計報表中卻很少，可見職業性**病還沒有引起生產單位負責人員的足夠重視，而**病患者也沒有及時到職業病專業機構就診，從而造成了大量漏報現象。
職業性**病既影響工人的正常生產，也給生活帶來了不便。必須引起足夠的重視。
二、常見職業性**病
(一)職業性皮炎
皮炎是職業性**病中最多見的一種，基本損害是紅斑、水腫、丘疹、水皰。按致病原因不同將職業性皮炎分為接觸性皮炎，光敏性皮炎和電光性皮炎。
一、接觸性皮炎
**直接或間接接觸致病物可引起**炎症性改變，化學性因素、溶液、粉塵、煙氣等各種形態的致病物均可引起接觸性皮炎。按其發病機制不同又可分為原發刺激性接觸性皮炎和變應性接觸性皮炎兩種。刺激性皮炎主要發生於直接接觸刺激物的露出部位，發生於腰部、股內、**等處的皮損多系由於工人被汙染或用被汙染的手搔癢原因間接接觸所致。
接觸致病物後區域性首先出現攝癢或燒灼感，繼而發生紅斑、水腫、丘疹、水疤、。以及滲出糜爛、結頹等。變應性接觸性皮炎簡稱變應性皮炎或過敏性皮炎，是由致敏物引起，屬遲髮型接觸過敏反應，本病的特點是初次接觸致敏物時並不引起**反應，在經過一定的潛伏期後，再接觸該致敏物時則很快在接觸部位發生炎症反應，反應的程度與接觸致敏物的量有一定關係，但不成正比，本病有明顯的個體差異，同樣條件下接觸者中只有少數人發病。
變應性皮炎常呈濕疹樣改變，初發損害可以是成簇的小水疤，皮疹初發與接觸部位一致，界限不清，並可向周邊蔓延，高度敏感者可波及到遠離接觸的部位，嚴重者可泛發全身。職業接觸性皮炎(濕疹)的**，包括區域性**和全身**。
區域性**
急性期：皮炎只有輕微紅斑、丘疹、或小水皰而無滲出者，可外用洗劑或粉劑，如爐甘石洗劑，撲粉或瘁子粉。也可用親水性基質的霜膏，如氟氫可的松，地塞公尺松霜等。
如果皮炎伴有劇癢時，可在洗劑中按比例加入1％酚或其他止癢劑。皮炎較重，紅腫明顯或水疤破潰、糜爛滲出者，採用濕敷的方法，忌用粉劑和洗劑常用作濕敷的溶液有，3％硼酸水溶液，0．1％雷夫奴兒溶液，贏8000的高錳酸鉀溶液。每次濕敷30分鐘到l小時，每天可敷24次(視病情而定)，濕敷的間隙可塗氧化鋅油。
病情好轉，滲出停止，水疙吸收，炎症趨退，但未全消，用氟氫可的松霜外塗。
皮炎恢復期：**乾燥脫屑時，可用糊膏或軟膏，如5％硼酸軟膏，以滋潤**並可防止由於搔癢而引起繼發感染。在**過程的任何階段中，如有繼發感染時，應積極給予抗感染處理。
296龍膽紫液，5％磺胺噬陛爐甘石洗劑，o．1％雷夫奴兒糊膏，新黴素軟膏等均有抗感染作用。慢性皮炎的臨床表現往往為**浸潤肥厚，以及苔癬化。選用促使浸潤吸收，皮損變薄的藥物，以軟膏為主，**增厚或苔癬樣變化明顯，可用1020％的煤焦油軟膏，1020％尿素軟膏，5％水楊酸軟膏等，也可用5一10％黑豆溜油糊膏或軟膏。
有感染者可用5％白降汞軟膏或10％魚石脂軟膏。全身**過敏性皮炎應用抗組織胺類藥，如苯海拉明口服，2550m8，3次／日，肌注20毫克，l一2次／日、撲爾敏口服4毫克，3次／日。其他抗過敏藥如10％葡萄糖鈣注射液靜注，每日10ml。
過敏反應強時，可口服強的松5一10毫克，每日3次，待急性期過後，即可逐漸減量到停藥。對於慢性皮炎或濕疹不宜服用激素。酌情應用維生素c內服或注射。
合併感染或為了預防繼發感染酌情給予抗生素或其他抗菌藥物。
2．光敏性皮炎
發病必須具備兩個條件，首先是**接觸到光敏物質，再經日光或人工光源照射後才能發病。光敏性皮炎按發病機制不同可分為光毒性皮炎和光變性皮炎。光毒性皮炎與刺激性皮炎相似，是被光啟用的光敏物的直接作用所致。
光毒性皮炎主要發生於夏天，皮損只限於暴露部位，有明顯的界限，一般在接觸光敏物及照光後數分鐘到數小時發病，呈急性炎症。輕者出現紅斑，水腫伴有燒灼感；重者在紅斑水腫基礎上出現水疤常伴有眼結膜炎及全身症狀，皮炎癒後留有色素沉著是光毒性皮炎的特點之一。光變應性皮炎與變應性皮炎發病機制相同但它必需有光能參與才能引發炎症。
發病有一定的潛伏期，在同樣條件下只有少數人發病，在職業性**病中此型比較少見。皮疹多呈濕疹樣改變，常雜有水疤性丘疹，癢疹或等麻疹樣損害，有劇烈的癢感。皮損初發於暴露部位，邊緣不清，常迅速向周圍擴散，可延及遮蓋部位**以及全身。
如不停止接觸可反**病長期不癒，本病一般不伴有全身症狀，癒後不留色素沉著。光敏性皮炎**：對光感性**病，可給氯哇和阿的平，以降低**光感作用。
酌情給維生素c內服或注射。合併感染時，可酌情給予抗生素或其他抗菌藥物。病人應暫時脫離接觸上述物質，避免日曬。
視皮疹及全身情況對症處理。輕者可外搽爐甘石洗劑，紅腫、滲出明顯者可用3％硼酸水濕敷，外搽氧化鋅油。全身症狀明顯者可服用抗組織胺類藥物或皮質類固醇激素，必要時可靜脈點滴。
中藥**清熱、解毒、祛風為主，可用普濟消毒飲加減。
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