常見十六類復勘案件工作規範

2023-01-19 18:30:04 字數 3481 閱讀 7340

在保險公司複勘案件的型別上,我司確定了十六類復勘案件,為了規範地開展複勘工作,特制定以下複勘規範。

(一)距保單起始或終止時間在7日內的案件

1、複勘人員要求被保險人提供上一年度的保單,以核實本次保險事故是否發生在本次保險期限內。

2、複勘人員認真複勘車輛的事故痕跡,並判斷出事故痕跡的新舊程度,用來大致確定保險事故的發生時間。

3、如果客觀條件允許,複勘人員還需到事發現場,通過現場複勘,現場走訪的方式來核實案件真實的發生時間是否與案件報案資料上所記載一致。

4、如果以上方法均無法核實案件真實的發生時間,複勘人員通過疑難案件反饋表的形式與保險公司及時溝通,然後由貴司決定是否發起調查。

(二)3天內連續報案的案件

1、複勘人員需找到案發時駕駛員和被保險人分別作筆錄,以核實事故的真實性。

2、複勘標的碰撞部位及碰撞痕跡,核實是否存在同一次事故重複報案的情況。

3、跟蹤標的維修進度,確保維修專案與定損查勘時一致,杜絕某些修理廠從中牟取不正當利益。

4、如果發現案件中存在真實性無法核實或是某些修理廠一手操作的,我司會及時與貴司溝通,如貴司認為有必要,可立即發起調查。

(三)三次以上(含)出險報案的案件(具體辦法參照3天內連續報案的案件)

(四)車身劃痕案件

1、複勘人員至事故發生現場,拍攝複勘**,包括事發地帶全貌,具體事發地點,車輛事發時停放位臵(具體可參照現場查勘的相關要求)。

2、至承修單位,做損失複勘,認真複勘車輛損失部位及損失痕跡,並用**形式記錄。

3、認真核定時損失,如有必要可剔除定損時的油漆工時,改為拋光工時。

(五)玻璃單獨破碎案件

1、複勘人員至事故發生現場,拍攝複勘**,包括事發地帶全貌,具體事發地點,車輛事發時停放位臵(具體可參照現場查勘的相關要求)。

2、複勘人員至承修單位核實損失,要求在標的車玻璃完全拆除的情況下,將手伸進原玻璃安裝部位,並拍攝**記錄下來。

3、玻璃安裝之後,拍攝玻璃重新安裝後的**。

4、拍攝玻璃編號及廠牌型號,用來核實承修單位是否按照查勘定損時的約定進行維修,如發現更換玻璃型號與查勘定損是所約定的玻璃型號不符,複勘人員直接從原有定損**上剔除差價,並讓修理廠簽字確認。

(六)查勘方無法確認真實性的案件

1、複勘人員會及時趕到**相關處理部門,核實案件真實性。

2、認真做好損失複勘,核實配件更換情況,並分析比對事故痕跡。

3、聯絡事發時駕駛員及被保險人做筆錄,以核實案件真實性。

4、如果在以上過程中發現疑問,及時以疑難案件反饋表形式與貴司溝通,如有必要,貴司可隨時發起調查。

(七)客戶或修理廠對公司定損**有異議的案件

1、複勘人員會認真核實案件損失,對於配件更換專案,配件更換情況(是否更換付廠件)拍攝複勘**。

2、如果發現有修理廠在事故處理中挑唆客戶針對保險公司從中獲取不當利潤,我司及時與貴司溝通。

3、發現疑難情況,貴司隨時可發起調查。

(八)異常出險時間,出險地點的案件

1、複勘人員會找到事發駕駛員及被保險人核實相關資訊,如發現事發駕駛員與被保險人所反饋的資訊與報案資訊不符,直接與貴司溝通,由貴司決定是否發起調查

2、對於異常出險地點案件,複勘人員將會做現場複勘,包括拍攝事發地帶全貌,具體事發地點,車輛事發時停放位臵的**(具體可參照現場查勘的相關要求)

3、認真完成損失複勘,比對分析車輛碰撞痕跡,跟蹤車輛維修情況

(九)案件損失金額超過 1萬元

1、複勘人員將認真做好損失複勘工作,包括損失核實,維修中復勘及維修後復勘,如果發現定損中存在偏差,複勘人員將及時修正

2、客觀條件允許的情況下,可復勘現場

(十)事故車輛為 8年以上老舊車型

1、認真做好專案核對,核實其配件更換專案,並按照現有市場情況,監控其更換配件情況(更換配件為拆車件還是付廠件),而後按照其更換專案,來調整維修金額

2、通過去**相關處理部門,獲得案件資訊,以求證案件真實性,管控此類案件可能存在的道德風險

3、客觀條件允許的情況下,可復勘現場

4、如在複勘過程中發現疑問,及時以疑難案件反饋表的形式與貴司溝通,如有必要,貴司可隨時發起調查

(十一)火災、自燃、全車盜搶險案件

1、至案發現場拍攝現場複勘**,如情況允許,可認真比對,分析火災痕跡

2、向事發時駕駛員及被保險人詢問案發情況,並做詢問筆錄用來分析火災的真正原因

3、嚴格區分火災案件與自燃案件

4、全車盜搶案件必須做現場複勘,並拍攝現場複勘**標的車駕駛員或被保險人現場指認**

5、全車盜搶案件必須做好相關當事人的詢問筆錄,如條件允許可在現場調取案發當天事故發生時間段內的監控錄影

6、去**相關部門核實案件相關資訊及報案人的報案資訊

7、以上型別案件一旦發現疑問,以疑難案件反饋表的形式與貴司及時溝通,如貴司人為有必要,可隨時發起調查

(十二)案件損失金額超過4萬元(具體細則參照損失金額超過1萬的案件)

(十三)單方事故車損超3000元的案件

1、至案發現場拍攝複勘**,包括拍攝事發地帶全貌,事故地點概況,碰撞部位,碰撞痕跡,測量碰撞高度等資訊的相關**

2、根據事故情況畫出事故草圖並認真填寫現場複勘報告,在報告中必須將碰撞高度這些資訊反饋,以反應案件的情況

3、跟蹤維修情況,做好損失複勘,核對配件更換專案及更換情況

(十四)核損退回案件(我司會根據核損退回的原因,制定不同的複勘方案)

(十五)符合以上14類案件中的任意2個條件的任何案件(我司根據實際情況制定複勘方案)

(十六)貴司認為有必要發起複勘的任何案件(參考14條處理細則)

定損網點複勘細則

為了能夠更好地協調貴司與網路定損單位的合作,我司根據網路定損系統特地開發了一套新的複勘方法,根據網路定損案件的特點,我司制定了一系列的細則,內容如下:

1、**複勘我司會定期或不定期對貴司網路定損案件進行**複勘,即通過貴司平台系統,對已通過核損的案件進行複查,複查專案包括事故真實性,**合理性,操作規範性。複勘人員會對案件定損尺度,**拍攝規範性,碰撞痕跡,單證齊全度等各個方面統一考察這些案件的質量

2、外勤複勘對於一些案件抽查質量不好的網路定點廠,我司會通過直接調派外勤複勘人員的方法按照我司複勘的相關流程進行複勘,目的在於有效管控定損網路的風險,約束一些定損網路的不規範操作流程

3、定期抽查我司除了會根據貴司的發起對網路定點單位進行複勘工作,還會定期對網路案件發起抽查,抽查方式**複勘,如果有必要還可隨時介入外勤複勘

4、不定期普查對於定期抽查存在嚴重問題的網路定點廠,我司會立即對這家廠在某一階段涉及的案件進行普查,而後直接介入外勤複勘直接對該廠的案件進行嚴格的跟蹤和監控

5、複勘報告根據我司的網路定點廠的複勘方式我司會有四種報告形式交與貴司。分別為**複勘報告、機動車輛保險複勘報告、定期抽查報告及不定期複勘報告。四種報告由我司督導部審核通過後,交由貴司負責人處,如有必要,貴司可隨時發起對案件的調查。

複勘督導工作

對於所有複勘案件,我司督導組都會根據相應情況進行跟蹤,指導工作,出現問題及時與貴司溝通,並協商解決,並在每個月出具乙份督導報告,對乙個月中,所有型別的案件進行總結,並告知貴司一些風險因素,提出風險警示。對某些案件中存在的一些操作不規範性對貴司提出建議,為能更好的做好複勘工作,出謀劃策。

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