靜脈輸血
一、概念
是將全血或成分血如血漿、紅細胞、白細胞或血小板等通過靜脈輸入體內的方法。
二、輸血的目的及適應症
三、血液製品的種類
四、常見輸血反應及護理
1.發熱反應
(1)臨床表現：輸血中或輸血後1～2h內發生。發冷、寒戰、體溫公升高至40℃以上，有時可伴有噁心、嘔吐、**潮紅等症狀，持續1～2h。
(2)原因:致熱源引起;多次輸血後產生白細胞抗體和血小板抗體抗體有關;違反操作原則，造成汙染。
(3)護理措施
1)預防:嚴格血液、輸血用具管理;嚴格執行無菌操作原則，防止汙染。
2)減慢輸血速度或暫停輸血，症狀較嚴重的病人應立即停止輸血，維持靜脈通道，及時通知醫生，以便處理。
3)對症處理，給予保暖或物理降溫。
4)密切觀察生命體徵。
5)按醫囑給予抗過敏藥物、退熱劑或腎上腺皮質激素。
6)保留餘血及輸血器等，以便查明原因。
2.過敏反應
(1)臨床表現:多數病人發生在輸血後期或即將結束時。輕者**搔癢、蕁麻疹、輕度血管性水腫(眼瞼、口唇水腫);重者喉頭水腫，呼吸困難，兩肺聞及哮鳴音，過敏性休克。
(2)原因
1)病人為過敏體質
2)所輸入的血液中含有致敏物質
3)多次輸血的病人，體內已產生過敏性抗體，當再次輸血時，此抗體和抗原發生相互作用而導致過敏反應發生。
(3)護理措施
1)預防
①勿選用有過敏史的獻血員;獻血員在採血前4h內不宜食用高蛋白、高脂肪食物，應少量清淡的飲食。
②對有過敏史的病人，輸血前給予口服抗過敏藥物。
2)輕者減慢速度，繼續觀察;重者立即停止。
3)對症處理：
呼吸困難-氧氣吸入
喉頭水腫-氣管插管或切開術
過敏性休克-抗休克**
4)皮下注射0.1%腎上腺素0.5 ml～1ml,或給予抗過敏藥物**。
5)保留餘血及輸血器等。
3.溶血反應：最嚴重的輸血反應。
(1)臨床表現及發生機制： 一般輸血10～15ml後即可產生症狀。
1)開始階段：由於病人血漿中的凝集素和所輸血中紅細胞的凝集原
發生凝集反應，導致紅細胞凝集成團，阻塞部分小血
管，從而造成組織缺血缺氧;病人表現為頭脹痛、四
肢麻木、胸悶、腰背部劇烈疼痛等。
2)中間階段：由於凝集的紅細胞發生溶解，大量血紅蛋白散布到血
漿中，病人出現黃疸和血紅蛋白尿(醬油色)，並伴有
寒戰、高熱、呼吸急促、血壓下降等。
3)最後階段：由於大量的血紅蛋白從血漿進入腎小管，遇酸性物質
而變成結晶體，阻塞腎小管;同時由於抗原抗體
相互作用，使腎小管內皮細胞缺血、缺氧，致壞死脫
落，進一步使腎小管阻塞。病人出現急性腎衰竭症狀，
表現為少尿、無尿，嚴重者可致死亡。
(2)原因
1)輸入異型血：abo血型不符
2)輸入變質血
3)rh血型不合所致溶血。rh陰性的病人首次接受rh陽性的血液不會發生溶血反應，僅在血清中產生抗體，當再次輸入rh陽性的血液時，才會發生溶血反應。一般發生在輸血後幾小時至幾天，且反應較慢，症狀較輕.
也較少發生。
(3) 護理措施
1)預防：做好血型鑑定和交叉配血試驗，輸血前仔細核對
2)立即停止輸血，與醫生聯絡，保留餘血。重做血型鑑定和交叉配血實驗。
3)維持靜脈通路以備搶救時給藥。
4)口服或靜脈滴注碳酸氫鈉鹼化尿液，防止血紅蛋白結晶阻塞腎小管;雙側腰部封閉，用熱水袋熱敷雙側腎區解除腎小管痙攣，保護腎臟。
5)密切觀察生命體徵和尿量，對少尿、無尿者按急性腎衰處理;出現休克，立即搶救。
4.大量輸血後反應
(1)迴圈負荷過重(肺水腫)：同靜脈輸液反應。
(2)出血傾向
1)臨床表現：**、粘膜瘀點或瘀斑，穿刺部位大塊瘀血斑或傷口滲血等。
2)原因：大量或長期反覆輸入庫存血液
3)護理：密切觀察病人意識、血壓、脈搏等變化，注意**、粘膜或傷口有無出血;根據醫囑輸入血小板懸液或新鮮血。
(3)枸櫞酸鈉中毒反應
1)臨床表現：手足抽搐、出血傾向、血壓下降、心率緩慢甚至心跳驟停。
2)原因：大量枸櫞酸鈉與血中游離鈣結合，血鈣下降，出現凝血功能障礙、毛細血管張力下降、血管收縮不良和心肌收縮無力等。
3)護理措施：輸入庫存血1000ml以上時，須按醫囑靜脈注射10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣10ml，以補充鈣離子。
5.其他反應
(1)空氣栓塞
(2)輸血傳染的疾病(病毒性肝炎、瘧疾、愛滋病及梅毒等)
(3)細菌汙染反應
密閉式靜脈輸血技術的操作方法
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