例臨床觀察
張學斌吉林省輝南縣中醫院 135100 指導：馮曉純長春中醫藥大學附屬醫院 130021
摘要目的：觀察以運脾開胃法，自擬山術湯**小兒厭食症的臨床療效
方法：臨床選取100例脾失健運型小兒厭食症患兒，隨機分為**組和對照組各50例進行觀察研究。**組應用自擬山術湯加減，對照組應用健胃消食片進行**。
結果：**組與對照組結束後，總有效率分別為92%，82%。兩組比較有顯著性差異（p＜0﹒05）
結論：應用運脾開胃法，以自擬山術湯**小兒厭食症，療效優於中藥健胃消食片**。
關鍵詞山術湯小兒厭食症脾失健運運脾開胃
資料與方法
選取的60例患兒均為2023年2月～2023年1月輝南縣中醫院兒科門診患兒，其中男性54例，女性46例，年齡為2～14歲，所有病例均符合中醫診斷標準及中醫辨證標準，並經納入排除標準篩選合格者，按隨機抽樣分組原則分為**組和對照組各50例，經統計學分析**前兩組各項標準比較無顯著性差異，具有可比性。
診斷標準
中醫診斷標準
參照《中醫兒科學》[1]教材的小兒厭食症的診斷標準：
中醫辨證標準：
參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[2]脾失健運型小兒厭食症的診斷標準：
臨床試驗方法
分組方法
採用單純隨機分組設計的方法，將符合納入標準經排除標準篩選後的入選病例作為受試物件，共100例，隨機分為兩組，分別為**組50例，對照組50例。
**方法
**組口服自擬山術湯，方藥採用廣東一方製藥****的免煎飲片，基本方：山楂（10g/袋）、蒼朮（10g/袋）、白朮（10g/袋）、莪朮（10g/袋）、厚朴（6g/袋）、內金（10g/袋）、萊菔子（10g/袋）
隨症加減：腹脹加枳殼、陳皮；腹痛加檳榔、元胡。
服用方法：溫開水沖服，二至三歲1劑服6次，四至六歲1劑服4次，七至十四歲1劑服3次。一日3次。
對照組口服健胃消食片，藥物組成：太子參、陳皮、麥芽、山藥、山楂。服用方法：口服，二歲至三歲一次1片，四歲至六歲一次2片，七至十四歲一次3片，一日3次，或遵醫囑口服。
療程：10天為1個療程，一般觀察2個療程。
療效評定標準
疾病療效評定：依據《中醫兒科病證診斷療效標準》制定。**：
食慾明顯增加，食量顯著增加達正常健康兒。體重增加≥0﹒50kg，腹脹、消瘦（營養不良，營養性貧血）、多汗等症狀基本消失，各項實驗指標正常。好**
食慾好轉，食量有所增加。體重增加≥0﹒26kg. 腹脹、消瘦等有所改善，各項實驗指標或某項實驗指標有進步。
無效：食慾未見明顯改善，食量及體重不增加，各項實驗指標無改善。
結果：**組50例，**18例，好轉28例，無效4例，總有效率92% 對照組50例，**13例，好轉28例，無效9例，總有效率82%。**組療效明顯優於對照組。（p<0.05）
討論小兒厭食症是指小兒較長時期見食不貪，甚至拒食的一種病症，為兒科臨床常見病症。導師馮曉純教授認為本病位在脾胃，主要病機為脾失健運，胃失受納。脾胃互為表裡，共行受納腐熟，傳輸之功，脾胃二氣平調則谷化而能食，故調脾必兼和胃。
開胃消食之品，亦可以舒展脾氣。馮師在**小兒厭食症，以啟復脾胃轉運之機為關鍵，兼以開胃消食以舒展脾氣，以運脾開胃為****。山術湯系導師馮曉純教授以運脾開胃法**本病經驗方，藥物組成主要有蒼朮、山楂、白朮、莪朮、內金、萊菔子、厚朴。
方中蒼朮味微苦而氣芳香，其性走而不守，功能醒脾助運，開鬱寬中，疏化水濕，正合脾之所喜，故以此作為主藥。山楂具有消食化積，行氣散瘀之功。其性酸甘而潤，正合胃之所喜，為開胃之主藥。
蒼朮配伍山楂，一燥一潤，一剛一柔，燥潤結合，剛柔兼濟，兩者合用共奏運脾開胃之功，故為方中之君藥。白朮具有益氣健脾，燥濕利水，止汗之功，為健脾要藥。雞內金具有消食健脾，澀精止遺之功。
白朮配伍蒼朮，能增強蒼朮運脾之力，補運兼施；內金配伍白朮，消補並用，具有補不礙滯，消不傷正之功。上藥共為臣藥，以增強君藥運脾開胃之功。莪朮具有破血祛瘀，行氣止痛之功。
莪朮行氣消積之力較強，且能止痛，對於脾運失常所致的積滯不化，脘腹脹滿疼痛尤為適宜。厚朴具有行氣，燥濕，消積之功，為消除脹滿之要藥。凡濕阻，食積，氣滯所致的脘腹脹滿均適用。
二藥合用，共奏行氣，消積，除滿之功，為佐助藥。萊菔子主消食化積，且能行氣化滯。馮師認為小兒臟腑嬌嫩，脾氣不足，臨床用藥切忌峻補峻攻，克伐脾胃，應時時不忘顧護胃氣，所以在**上以調理脾胃，恢復脾運為基本原則，諸藥合用，燥潤結合，剛柔兼濟，補運兼施，消補並用，具有補中寓消，消中有補，補不礙滯，消不傷正的特點。
且全方味甘可口，小兒順應性好，易為小兒接受，藥性平和，久用無流弊。運脾與開胃二法合用，使胃口得開，脾運得健，取得了顯著的臨床效果。