作者：許永琪
**：《中國社群醫師》2023年第39期
今年6月，我院開始實施基本藥物制度，藥品全部實行零差價銷售，老百姓實實在在享受到了優惠，然而6月份至今患者人次並未增加，有部分醫生還發牢騷，說不知道怎麼給患者用藥了。很多省市遇到了同樣的問題，我乙個在浙江某醫療機構工作的同學告訴我，浙江省是從2023年2月25日開始實施基本藥物制度的。後來該省研究發現，基層醫療衛生機構門急診人次數比實施基本藥物制度前每個月同比都有增長，但是到了今年3月以後，也就是基本藥物制度實施1年後，增長速度明顯減緩。
2023年3月份之後，次均門急診費用的下降比例是30%左右，次均住院費用降幅在20%左右，但是到今年3月後也不再下降。
患者被分流可能因為以下幾點：一是基藥裡面廉價藥較多，有些藥品的包裝看上去像假藥，患者不願買；二是過去常用的一些藥品沒有了，儘管有類似的藥品替代，但不符合醫生臨床用藥習慣；三是雖然伴隨基本藥物制度的實施，醫務人員實行了績效工資制，但由於江蘇省績效工資標準還未出台，醫生的績效工資無法兌現，醫生為了獲取補償，將處方外流，致使醫院附近的藥店生意反而較過去紅火。
其中，患者流失的原因主要是基層藥品種類不足，這也成了醫生向上轉診患者的理由，因為實施績效工資後，醫務人員的工作積極性也受到影響。由此導致的後果是居民就醫的方便程度下降，以前鄉鎮衛生院非常近，現在稍微嚴重的疾病就要轉到縣醫院。與此同時，看病的成本增加了，包括交通成本、時間成本，而縣醫院的次均費用要高於鄉鎮衛生院，於是出現「新看病貴」。
長此以往，藥品減少後，衛生院接收到的病種也相應減少，尤其是專科和手術患者少了很多，基層醫療衛生服務機構的服務能力下降。
我認為，基層醫療機構應做好對社群居民的宣傳解釋，加強對臨床醫生進行基本藥物知識的培訓，並嚴格監管藥品採購，盡量選擇質量優良的藥品。畢竟不是缺醫少藥的年代了，應給老百姓多一些選擇。
基本藥物制度實施方案
為加快實施國家基本藥物制度，引導規範醫療服務行為，保障群眾用藥需求和用藥安全，減輕群眾用藥費用負擔，根據 山東省推行國家基本藥物制度的實施意見 山東省衛生廳 關於做好國家基本藥物制度擴大實施工作的通知 以及衛生局工作要求，結合我院實際，制定本實施方案。一 工作目標 從2011年1月1開始，我院開始實...
2023年實施基本藥物制度工作
開展情況的匯報 各位領導 為紮實有效開展基本藥物制度的實施，保證人民群眾基本用藥，減輕醫藥費用負擔，以及規範臨床抗菌藥物的合理應用，有效控制細菌耐藥，保障醫療安全，現將今年實施基本藥物制度工作開展及相關資訊情況匯報如下 我院所有藥物實行網上採購，由泰州醫藥公司統一配送，全部使用國家目錄和省增補目錄內...
基本藥物制度
基本藥物配備管理制度 為進一步深化醫藥衛生體制改革，加快推進實施基本藥物制度，促進臨床合理用藥，有效控制藥品費用增長，減輕群眾就醫負擔，按照國家基本藥物制度的有關內容和要求，特制定我中心基本藥物管理制度 1 堅持全面配備 優先和合理使用基本藥物。基本藥物是適應基本醫療衛生需求，劑型適宜，合理，能夠保...