市中醫醫院專家為您解析慢性腎功能衰竭中醫一體化**
慢性腎功能衰竭（crf）發生於多種原發性和繼發性腎臟疾病的晚期，是一種常見的臨床症候群，是各種**造成的持續性腎臟損害的共同結局。有統計表明，我國crf的發病率約為568 /106 ，具有發病率高，病理損害重，難以逆轉，且常進行性加重，**棘手，預後差，直至進入尿毒症期，而需替代**，是內科臨床常見的危重症和死亡原因之一。
據國際腎臟病協會統計，crf在自然人群中的年發病率為98-198/100萬 。資料統計顯示，全世界已有100多萬人靠透析生存，且正以每年平均8％的速度增長。近三十年來，現代醫學的透析**（血液透析和腹膜透析）和腎移植的廣泛開展帶來了crf**史上的飛躍，極大地改善了crf患者的生存質量，延長了其生存年限。
但同時也帶來了醫療費用昂貴、醫療條件受限、供腎**緊張、組織配型不易等難以解決的社會矛盾和醫療問題。而我國的現狀是絕大多數患者因為醫療環境和經濟條件受限，無法接受透析或腎移植**，給家庭和社會造成了沉重的負擔。
中醫中藥**作為非替代**的方法之一，已在我國廣泛而合理的應用，在延緩crf進展上顯示了它的獨特療效。目前，已發展有單味藥物**、成藥成方應用、外**法及中醫綜合**等多種干預措施。**方法上因為借助胃腸道和**兩個腎外排毒的主要途徑，以灌腸和**燻蒸最為多用。
西安市中醫醫院腎病科依據中醫的巨集觀辨證思維方法，已開展中藥**crf的臨床研究工作20餘年，在口服藥物**基礎之上，長期使用和觀察中藥保留灌腸和**燻蒸**本病的優勢，不斷的優化**方案，通過中藥多途徑、多層次、多靶點的綜合效應，進一步延緩crf病情進展，延遲了進入替代**（血液透析、腹膜透析、腎移植）的時間,提高了患者的生存質量。
中醫藥在防治慢性腎衰方面有著獨特的優勢，特別是對crf代償期到尿毒症前期這一階段，能夠明顯地延緩crf病程的進展，已有大量的臨床和實驗研究，受到了國內外同行的關注。
慢性腎衰屬中醫關格、水腫、癃閉、虛勞、血症等範圍。通過多年臨床觀察，究其**：一般認為本病的主因與脾腎虛損有關，誘因責之於外邪與勞累。
由於其他慢性疾病，先天不足，飲食失常，七情內傷，房勞過度等各種原因的影響而傷正氣，使抵抗力下降，陰陽平衡失調，加之外來風熱、濕熱等乘虛而入。病機：慢性腎衰為正虛邪實，寒熱錯雜，其中脾腎衰敗、溼濁水毒滁留是病機的關鍵。
總結多年臨床經驗，本病在**時應注意分清標本，急則治標，緩則治本或標本兼治，不可拘泥一法。而標本是乙個相對的概念，只是用來說明病變過程中各種矛盾雙方的主次關係。扶正要分清臟腑及氣血陰陽，並要護養胃氣，不可壅滯和膩著，祛邪應給邪以出路，並要辨清病邪部位，且中病即止，不可過用。
另外由於該病病情複雜多變，涉及到各個系統（胃腸系統、精神神經系統、血液系統、心血管系統、呼吸系統），本虛標實，標本之間相互轉化，相互影響，因此，**上如何把握標本的關係是很重要的。臨證時主要是扶正與祛邪兼顧，辨證辨病相結合，整體與區域性用藥相結合，多種方法綜合應用，方可取得一定的療效。
實際臨床上常用扶正瀉濁祛瘀法，基本方：生黃芪30-45g，太子參15g，白朮15g，雲苓15g，枳實10g，大黃10g，丹參10g，赤勺15g。加減：
水腫較甚、尿量偏少者加車前子15g，澤瀉10g，白茅根30g；噁心欲吐，納差厭食，大便秘結加厚撲10g，半夏10g，萊菔子10g，大腹皮10g，竹茹6g，雞內金10g;腰痠困無力加杜仲15g，續斷15g，補骨脂15g，懷牛膝15g；臨症常見面色黎黑，排尿困難，舌紅有青紫瘀點，舌下青筋暴露，脈細澀，加牛膝15g、三七粉3g化瘀祛邪，使補中有利，止中有化，推陳致新，邪去正復。方中黃芪、太子參益氣養血，健脾補腎，雲苓、澤瀉瀉腎降濁，利水滲濕，丹參、赤勺活血散瘀通絡，大黃通腑瀉濁，清熱排毒。現代藥理研究，黃芪、太子參能增強非特異性免疫功能及t淋巴細胞功能，可使血肌酐下降，腎實質細胞代謝有明顯改善，並能減少尿蛋白；大黃的主要成份為蒽醌衍生物，它能使合成尿素和肌酐的原料短缺，並能促進尿素和肌酐的排出增多，可抑制間質繫膜細胞增生，抑制腎小管的高代謝和體蛋白的分解，對脂質代謝紊亂亦起**作用，諸藥合用，共奏扶正瀉濁祛瘀之效，使慢性腎衰患者能夠緩解病情，減輕症狀並能延緩腎衰進一步發展。
總之，中醫**慢性腎衰，用中醫的辨證論治為指導思想，以大黃為主的內服和灌腸**，冬蟲夏草**crf的研究，結合藥浴、穴位外敷、臍療等外用藥綜合**，拓寬了給藥途徑，豐富了**crf的手段。近年對中醫藥**crf的藥理、藥效的實驗研究，也呈現出良好的態勢，已深入到了分子水平，對闡明中醫藥**crf的作用機制及尋求有效方藥起到了積極作用。通過動物實驗還可以為臨床**提供更好的實驗依據。
如傳統認為大黃**crf的作用理機主要通過其瀉下作用，還具有抑制腸道內尿素的合成，抑制腎小球和繫膜細胞的增生，降低殘餘腎的高代謝異常、調節免疫功能，糾正脂質代謝紊亂以及抗菌、消炎，改善微環、利膽、利尿等功效。這些作用均有助於延緩crf的進展。因此類似的研究大大地開闊了我們使用中醫藥**crf的視野和思路。
（作者腎病科邵燕燕）
中藥治療慢性腎功能衰竭的診治體會
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