靈活就業人員生育保險指南

2022-12-18 05:00:03 字數 4722 閱讀 9013

第一條參保繳費

,其中生育保險費為8元/人·月,個人不再另行繳納生育保險費。

第二條補繳

1、靈活就業人員生育保險中斷補繳參照城鎮職工生育保險補繳辦法執行,中斷繳費三個月內補齊的,計算生育保險參保年限,中斷繳費超過3個月的,生育保險關係自行終止。

2、單位參保轉靈活就業參保,在三個月內續保的,計算連續繳費年限,按規定享受相關生育保險待遇。

第三條保險待遇

1、女參保人員的生育津貼以分娩或流(引)產當月本人醫療保險繳費基數為標準,按照人口計生部門規定的產假天數支付。流(引)產津貼按早期妊娠流產20天、中期妊娠流(引)產42天的標準支付;順產按3個月、助娩產和剖腹產按3個半月標準支付,晚婚晚育加1個月,已享受過晚育津貼的,不再重複享受。

2、女參保人員在生育保險定點醫院就診的流程和生育保險的相關醫療待遇,同城鎮職工,按照《南京市城鎮職工生育保險辦法實施細則》(寧勞社醫[2008]7號)和《南京市生育保險費用結算管理暫行辦法》(寧勞社醫保[2008]6號)執行。

3、男參保人員配偶為無業人員的,配偶的產前檢查及分娩、流(引)產符合支付範圍的醫療費用,同城鎮職工,按照《南京市城鎮職工生育保險辦法實施細則》(寧勞社醫[2008]7號)和《南京市生育保險費用結算管理暫行辦法》(寧勞社醫保[2008]6號)執行。

4、《南京市靈活就業人員參加生育保險辦法(試行)》(寧人社規[2010]9

號)實施以前(2023年09月30日),發生的相關費用,不在本辦法保障範圍內。

5、靈活就業人員2023年09月30日前以城鎮職工身份參加生育保險和(或)以靈活就業人員身份參加醫療保險的連續繳費年限視同為生育保險繳費年限,單位參保和靈活就業參保兩種身份轉接,且連續繳費的,兩種繳費期互認。

①從靈活就業人員轉為城鎮職工,凡是分娩前10個月連續繳費的,按照城鎮職工生育保險待遇享受;

②從城鎮職工轉為靈活就業人員,凡是分娩前10個月連續繳費的,按照靈活就業人員生育保險待遇享受。

第四條就醫流程

1、產前檢查、產前併發症、中期妊娠流(引)產、分娩或產後4個月內併發症的就醫流程

符合享受生育保險待遇的女參保人員首次建《孕產婦保健冊(卡)》時,應按以下步驟進行:

第一步:生育保險登記

辦理地點:具備建《孕產婦保健冊(卡)》資格的生育保險定點醫療機構

攜帶材料:①社會保障卡或市民卡;②結婚證;③社群居民委會出具的符合計畫生育的相關證明;④如生育第二胎的還需提供《批准再生育乙個孩子生育證》。

辦理流程:由首次建《孕產婦保健冊》的生育保險定點醫療機構審核其享受條件及攜帶材料,確認符合享受生育保險待遇的,在生育保險系統中進行生育保險登記,並確定2家生育保險定點醫療機構作為本人的生育定點醫療機構。1家為孕前期建《孕產婦保健冊(卡)》進行早期產前檢查的醫院(須為登記醫院),另1家為孕後期建《孕產婦保健冊(卡)》進行晚期產前檢查並分娩的醫院。

注意事項:①女參保人員首次建《孕產婦保健冊(卡)》時可根據自身情況及「生育保險定點醫療機構」(見「生育保險定點醫療機構一覽表」)

的服務範圍選擇2家作為本人的生育定點醫院,定點醫院一經登記確定不得隨意更改。②建《孕產婦保健冊(卡)》後的相關產前檢查費由生育保險**按規定支付。

第二步:孕前期產前檢查

就診地點:本人登記的孕前期產前檢查生育保險定點醫療機構攜帶材料:社會保障卡或市民卡、《孕產婦保健冊(卡)》

結算流程:孕前期產前檢查費中需個人自付自理部分,由個人承擔;需生育**支付部分由醫保中心與生育定點醫院按生育保險相關規定結算。

注意事項:①女參保人員在選定的生育保險定點醫療機構**時,須主動出示本人社會保障卡或市民卡、《孕產婦保健冊(卡)》。②在孕前期產前檢查期間發生產前生育併發症或流(引)產的,須在本人登記的2家生育定點醫院中任選1家進行**或手術,發生的費用中需個人自付自理部分,由個人承擔;需生育**支付部分由醫保中心與生育定點醫院按生育保險相關規定結算。

③當月需處於正常繳費狀態。④如建《孕產婦保健冊(卡)》時未做生育保險登記的,需在進行產前檢查之前**時告之醫院,並補做生育保險登記,未登記前發生的費用由個人自理。

第三步:孕後期產前檢查(同第二步:孕前期產前檢查)

第四步:分娩及產後4個月內併發症(同第二步:孕前期產前檢查)2、早期妊娠流產(自然流產)、放置(取出)宮內節育器、輸卵(精)管絕育及復通的就醫流程

女參保人員持本人社會保障卡或市民卡、結婚證,選擇1家生育保險定點醫療機構就診,同時進行生育保險登記。定點醫療機構對參保人員是否享受生育保險待遇資格進行確認。參保人員完成手術結帳時,只需向定點醫療機構支付自費費用,其餘符合規定的計畫生育手術費用,由市醫保中心與定點醫療機構按規定結付。

注意事項:參保人員計畫生育手術後併發症所發生的醫療費用,以及計畫生育手術外的**和其它疾病的**費用,按基本醫療保險規定結付。

第五條生育津貼、一次性營養補助費申領流程

攜帶材料:申領生育津貼的:①填寫《南京市生育保險待遇申報表》;

②結婚證原件;③獨生子女證原件或當地計畫生育部門出具的初婚初育證明(生育第二胎的需提供《批准再生育乙個孩子生育證》原件及影印件);④出院小結影印件;⑤本人的市民卡影印件(需先開通銀行帳戶功能)。

申領流(引)產津貼的:①填寫《南京市生育保險待遇申報表》;②結婚證原件;③出院小結影印件或病假條影印件或疾病診斷證明影印件;④本人的市民卡影印件(需先開通銀行帳戶功能)。

辦理流程:女參保人員在分娩或流(引)產後一年內(分娩的需在產假結束後),攜帶以上材料,每月1-10日(遇節日順延)到市醫保中心辦理生育津貼、一次性營養補助費的申領手續。醫保中心審核材料後,確認符合享受生育保險待遇的,按相關規定將生育津貼、一次性營養費劃入本人的市民卡。

生育津貼按月發放,分娩或流(引)產當月開始享受。

第六條異地分娩或異地實施計畫生育手術的備案

女參保人員或男參保人員配偶(無業)需在異地分娩或異地實施計畫生育手術的,應在分娩或實施計畫生育手術前申請,填寫《南京市生育保險異地就醫審批表》到市醫保中心備案,經審核批准後方可在異地就醫。

按規定在當地選擇一家生育或醫療保險定點醫療機構作為本人分娩或計畫生育手術的定點醫療機構,其發生的費用,按照相關規定作零星報銷處理。

第七條零星報銷的專案及報銷流程

符合下列情形時,採取零星報銷方式按定額結算:

1、男參保人員配偶(無業)的產前檢查、分娩及流(引)產;2、中斷或未足額繳費、參保人員勞動關係轉移原因造成生育保險關係中斷三個月內,並補足欠費及滯納金的,中斷期間的產前檢查及分娩、流(引)產;

3、女參保人員在領取失業救濟金期間(以《就業登記證》核定時間為準)的分娩及計畫生育手術;

4、異地分娩及計畫生育手術;

5、因搶救在非生育保險定點醫療機構分娩或實施的計畫生育手術;6、以靈活就業人員身份退休的女參保人員實施取出宮內節育器或流

(引)產手術。

就醫流程:以上情況發生的相關費用全部由個人現金結算。

攜帶材料:申領生育津貼的:①填寫《南京市生育保險待遇申報表》;②結婚證原件;③獨生子女證原件或當地計畫生育部門出具的初婚初育證明(生育第二胎的需提供《批准再生育乙個孩子生育證》原件及影印件);④出院小結影印件;⑤住院票據或門診票據原件;⑥本人的市民卡影印件(需先開通銀行帳戶功能)。。

申領流(引)產津貼的:①填寫《南京市生育保險待遇申報表》;②結婚證原件;③出院小結影印件或病假條影印件或疾病診斷證明影印件;④住院票據或門診票據原件;⑤本人的市民卡影印件(需先開通銀行帳戶功能)。

辦理流程同第五條。注意事項:

1、男參保人員配偶(無)報銷還需提供街道(鄉鎮村)出具的無業證明;

2、女參保人員在領取失業救濟金期間分娩或實施計畫生育手術的,報銷時還需提供本人《就業登記證》原件及影印件;

3、參保職工到異地分娩或實施計畫生育手術的,還需提供已備案的《南京市生育保險異地就醫審批表》。

生育保險零星報銷待遇表

單位:元

**醫院等級

生育專案

女順產分

助娩產娩

剖宮產早期妊娠流產中期妊娠流產計畫生

宮內節育器取出術160—

480—200—

≤24周

產前檢查

>24周

女職工非分娩當次住院發生併發症時(參照結算辦法附表一),費用達到或高於定額標準的,按定

男二級女

男一級女男定

額支付標準

200—160—440—200—

200—160——

—宮內節育器放置術200—

育宮腔鏡取環

皮下植埋(取出)術

200—

400200400200400200600300600300600300

800―—600—

額結算,患兩種及兩種以上併發症的,再增加乙個併發症定額。費用不足定額的,按實結算。

600—

第八條轉院轉診流程

女參保人員如因病情需要或生育保險定點醫療機構條件所限,需轉院**

的,須由轉出定點醫療機構副主任以上醫師或科主任簽署轉院意見,經轉出定點醫療機構醫保辦審核同意並蓋章後在醫院生育保險系統中予以調整,轉院證明由轉出定點醫療機構醫保辦留存備查。

第九條生育保險**不予支付的專案

(一)下列情形發生的醫療費用,**不予支付:1、就醫時未按規定使用《社會保險卡》或市民卡;2、非本市生育保險定點醫療機構就診(搶救除外);3、在國外或港澳台地區生育或實施計畫生育手術;4、**各種不育(孕)症、性功能障礙等;5、計畫生育手術併發症;6、新生兒的醫療費用。

(二)下列情形發生的醫療費用、生育津貼及一次性營養補助費,**不予支付:

1、違反國家、省、市計畫生育政策規定;

2、非法選擇胎兒性別、自殺、自殘、鬥毆、酗酒、吸毒等原因造成妊娠終止的;

3、異位妊娠、葡萄胎等原因致妊娠終止的;

4、交通事故、醫療事故、藥事事故等致妊娠終止,有第三方賠償責任的;

5、不符合生育保險規定支付範圍和標準的其他費用。

靈活就業人員申請提供材料

1 一寸 3張 2 身份證正反面影印件2份 3 戶口簿首頁和個人頁影印件2份 4 失業證原件和失業證相片頁 5 6頁 15 16頁 2份 5 工商銀行卡 2份 6 單位營業執照影印件 2份 1 一寸 3張 2 身份證正反面影印件2份 3 戶口簿首頁和個人頁影印件2份 4 失業證原件和失業證相片頁 5...

靈活就業證明

姓名住址身份證號曾就業單位就業失業起止時間現在未就業。特此證明 簽名 年月日姓名住址身份證號曾就業單位就業失業起止時間現在未就業。特此證明 簽名 年月日自主創業證明 姓名住址身份證號個體經營或創辦企業名稱營業執照註冊時間 特此證明 簽名 年月日自主創業證明 姓名住址身份證號個體經營或創辦企業名稱營業...

靈活就業證明表

根據xx省人事廳有關規定,已有就業單位但不能籤就業協議書的畢業生,可簽訂靈活就業證明。畢業生辦理靈活就業時要注意以下問題 1 靈活就業證明只用於統計畢業生就業去向及就業率使用,不具有法律效力,不作為畢業生派遣 遷移戶口和轉寄檔案的依據。2 認真據實規範填寫各項,不得缺項,與用人單位簽訂 畢業生靈活方...