全科醫生看化驗單的基本功

一.痰液檢驗

1.一般性狀檢查正常人痰液呈無色或灰白色。化膿**染時呈黃色;綠膿桿菌感染時呈黃綠色;大葉性肺炎時呈鐵鏽色;急性左心衰時呈粉紅色泡沫樣痰;阿公尺巴肺膿瘍時呈咖啡色。

呼吸系統有病變時痰可呈粘液性、漿液性、膿性、血性。

2.顯微鏡檢查

（1）不染色塗片 ①紅細胞:正常痰液無紅細胞，膿性痰可見少量紅細胞;②白細胞:正常痰液可有少量白細胞，呼吸道感染時可見大量白（膿）細胞;③肺泡巨噬細胞，見於肺淤血、肺栓塞和慢性肺出血患者;④寄生蟲及卵:

如肺吸蟲卵和溶組織阿公尺巴滋養體;⑤夏科-萊登結晶:見於支氣管哮喘和肺吸蟲患者痰液;⑥柯什曼螺旋體:見於支氣管哮喘和喘息性支氣管炎患者。

（2）染色塗片 ①脫落細胞檢查:巴氏染色查肺癌細胞;②細菌檢查:革蘭染色可見許多致病菌;③分枝桿菌檢查:抗酸染色及金胺o螢光染色。

3.病原體培養根據可能的疾病進行不同病原體培養，如一般細菌、結核桿菌、肺炎支原體、真菌及厭氧菌等培養。需要注意的是，厭氧菌培養需環甲膜穿刺取痰，由於存在口咽汙染的可能性，痰液培養結果不一定反應下呼吸道感染情況。

二、血清鉀

【參考值】 3.5～需要注意的是如血清標本溶血可造成血鉀假性公升高。

【臨床意義】

1.低鉀血症（血清鉀<3.5mmol/l）

①攝入不足，如營養不良、食物中鉀含量不足;

②丟失過多，如長期頻繁的嘔吐、腎小管重吸收障礙、利尿劑使用和腎上腺皮質功能亢進等;

③胰島素和葡萄糖同時使用造成血清鉀進入細胞內。

2.高鉀血症（血清鉀》5.3mmol/l）

①攝入過多，如補鉀時過多過快;

②排洩困難，如腎衰、腎上腺皮質功能減退、長期大量使用瀦留鉀的利尿劑、長期低鈉飲食;

③細胞內鉀大量釋放，如溶血、大面積燒傷和組織擠

三、血清鈉

【參考值】目前廣泛採用離子選擇電極法（ise），參考值為135～145mmol/l。

【臨床意義】

1.低鈉血症（血清鈉<135mmol/l）

（1）攝入不足如營養不良、食物中鈉含量不足。

（2）丟失過多

①消化道失鈉，如長期頻繁的嘔吐、腹瀉或因手術消化液的丟失;

②腎性失鈉，如腎小管重吸收障礙、利尿劑使用和腎上腺皮質功能減退等;

③體表失鈉，燒傷、大量出汗後僅補水未補鈉。

2.高鈉血症（血清鈉》145mmol/l）

（1）攝入水分不足造成血液濃縮。