浙醫二院護理人員讀書筆記書寫記錄
題目：重症肌無力的觀察和護理
內容：一． 簡介
重症肌無力（mg）是一種慢性自身免疫性疾病，因神經、肌肉接頭間傳遞功能障礙所引起。本病具有緩解與**的傾向，可發生於任何年齡，但多發於兒童及青少年，女性比男性多，晚年發病者又以男性多。臨床表現為受累橫紋肌易於疲勞，這種無力現象是可逆的，經過休息或給予抗膽鹼脂酶藥物即可恢復，但易於**。
二． **
1．神經與肌肉接頭傳遞障礙，是神經肌肉接頭處突觸後膜上乙醯膽鹼受體的自身免疫性疾病。
2．食物汙染與中毒：患者相當一部分是吃了不潔食用油炸的油條，被化學品汙染的劣質飲料而發病的，也有因患者吃了蘑菇引起的。
3．病毒感染：本病與免疫功能低下及感染胸腺慢性病病毒有關。
4．精神因素：過度疲勞由於長時間的玩麻將，玩電腦遊戲發病的，因此要勞逸結合，保持心情舒暢。
5．其它因素；內分泌障礙 ，甲狀腺功能亢進 ，自身免疫疾病多發性肌炎**炎紅斑狼瘡等。
三．臨床表現
1．眼瞼下垂：又稱耷拉眼皮。據我們對3100例重症肌無力的分析發現，以眼瞼下垂為首發症狀者高達73%。
可見於任何年齡，尤以兒童多見。早期多為一側，晚期多為兩側，還有不少病人一側的眼皮瞪上去時，另一側的眼皮又耷拉下來，即出現左右交替瞼下垂現象。
2．複視：即視物重影。用兩隻眼一起看，乙個東西看成兩個；若遮住乙隻眼，則看到的是乙個。
年齡很小的幼兒對複視不會描述，常常代償性地歪頭、斜頸，以便使複視消失而看得清楚，嚴重者還可表現為斜視。
3．全身無力：從外表看來好皮好肉的，也沒有肌肉萎縮，好像沒病一樣；但病人常感到嚴重的全身無力，肩不能抬，手不能提，蹲下去站不起來，甚至連洗臉和梳頭都要靠別人幫忙。病人的肌無力症狀休息一會兒明顯好轉，而幹一點活又會顯著加重，好像是裝出來似的。
這種病人大多同時伴有眼瞼下垂、複視等症狀。
4．咀嚼無力：牙齒好好的，但咬東西沒勁，連咬饅頭也感到費力。頭幾口還可以，可越咬越咬不動。吃煎餅、啃烤肉就更難了。
5．吞嚥困難：沒有消化道疾病，胃口也挺好，但好飯好菜想吃卻嚥不下，甚至連水也咽不進。喝水時不是嗆入氣管引起咳嗽，就是從鼻孔流出來。
有的病人由於嚴重的吞嚥困難而必須依靠鼻飼管進食。
6．面肌無力：由於整個面部的表情肌無力，病人睡眠時常常閉不上眼。平時表情淡漠，笑起來很不自然，就像哭一樣，又稱哭笑面容。這種面容使人看起來很難受，病人也很痛苦。
7．說話鼻音，聲音嘶啞：就像患了傷風感冒似的。有的病人開會發言或讀報時，頭幾分鐘聲音還可以，時間稍長，聲音就變得嘶啞、低沉，最後完全發不出聲音了。
打**時一開始還可以，時間一長別人就聽不清他說的什麼。這是由於咽喉肌的無力所致。
8．呼吸困難：這是重症肌無力最嚴重的乙個症狀，在短時間內可以讓病人致死，故又稱其為重症肌無力危象。這是由於呼吸肌嚴重無力所致。
患者感到喘氣很困難，夜裡不能躺平睡，只能坐著喘。有痰咳不出，既不像心臟病，也不像哮喘病，更不像肺部腫瘤所致。有這種呼吸困難的病人大多同時伴有吞嚥困難、四肢無力或眼瞼下垂等。
9．頸肌無力：嚴重的頸肌無力表現比較突出，患者坐位時有垂頭現象，用手撮著下巴才能把頭挺起來，若讓病人仰臥(不枕枕頭)不能屈頸抬頭。
四．重症肌無力危象
當病情突然加重或**不當，引起呼吸肌無力或麻痺而致嚴重呼吸困難時，稱為重症肌無力危象。有三種：
1．肌無力危象：即新斯的明不足危象，由各種誘因和藥物減量誘發。呼吸微弱、發紺、煩躁、吞嚥和咳痰困難、語言低微直至不能出聲，最後呼吸完全停止。可反**作或遷延成慢性。
2．膽鹼能危象：即新斯的明過量危象，多在一時用藥過量後發生，除上述呼吸困難等症狀外，尚有乙醯膽鹼蓄積過多症狀：包括毒鹼樣中毒症狀（嘔吐、腹痛、腹瀉、瞳孔縮小、多汗、流涎、氣管分泌物增多、心率變慢等），菸鹼樣中毒症狀（肌肉震顫、痙攣和緊縮感等）以及中樞神經症狀（焦慮、失眠、精神錯亂、意識不清、描搐、昏迷等）。
3．反拗性危象：難以區別危象性質又不能用停藥或加大藥量改善症狀者。多在長期較大劑量用藥後發生。
三種危象可用以下方法鑑別：①騰喜龍試驗。②阿托品試驗。③肌電圖檢查。
五．護理要點
（一）一般護理
1、輕症者充分休息，避免疲勞、受涼、感染、創傷、激怒。病情進行性加重者需臥床休息。
2、飲食上給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，避免乾硬和粗糙食物。吞嚥困難或咀嚼無力者給予流食或半流食，必要時鼻飼。服藥後40分鐘左右進食。
3、做好口腔護理，**護理，保持衣褲清潔，勤更換內衣**。
4、鼓勵病人表達心中的焦慮，給其提供適當的幫助。
(二) 症狀護理
1．監測生命體徵、血氧飽和度及用藥反應。注意觀察肌無力危象等併發症。
2．保持呼吸道通暢，床邊備好吸引器，必要時準備氣管切開手術用物及呼吸機供緊急需要。
3.重症病人，臥床休息取半臥位，加用床擋。避免加重疲勞的不必要活動。
4．定時協助改變體位、拍背。遵醫囑給予霧化吸人，做被動運動和區域性按摩。
5．清除活動範圍內的障礙物，避免衝撞病人，協助病人使用暖水瓶。
6．嚴格執行用藥時間和劑量。禁止使用一切加重神經肌肉傳遞障礙的藥物，如嗎啡、利多卡因。鏈黴素、卡那黴素、慶大黴素和磺胺類藥物。
7．重症肌無力危象：
（1）絕對臥床休息，抬高床頭。
（2）維持呼吸，觀察呼吸型態，遵醫囑給氧和呼吸興奮劑，氣管切開，呼吸機輔助呼吸。
（3）吸痰前為病人翻身，拍背，定時霧化吸人。
（4）保持靜脈通暢，採取不同措施解除危象。
（5）準備紙、筆、提示板等交流工具，了解病人需要。
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