一、 本表應當使用中文填寫，字跡為黑色，文字應當打字或印刷，提交一式乙份。
二、 本表第①欄所填內容應當與該專利申請請求書中內容一致。其中，申請人或專利權人應為第一署名申請人或專利權人。如果該申請或者專利辦理過著錄專案變更手續，應當按照國家智財權局批准變更後的內容填寫。
三、 本表第②欄中的「發文序號」位於國家智財權局發出的通知書位址列下方。
四、本表第③欄，根據專利法實施細則第6條的規定，應當清楚扼要地敘述恢復權利的理由。因不可抗拒的事由請求恢復權利的，應當提交有關證明檔案。
五、本表第④欄中的方格供填表人選擇使用，若有方格後所述情況的，應當在方格內作標記。
六、請求恢復權利時，應當辦理權利喪失前應當辦理的相應手續，消除造成權利喪失的原因。當事人根據專利法實施細則第6條第2款的規定請求恢復權利的，還應當在規定的期限內繳納恢復權利請求費（1000元）。
七、本表第⑤欄，委託專利**機構的，應當由專利**機構加蓋公章。未委託專利**機構的，申請人或者專利權人為個人的應當由本人簽字或者蓋章；申請人或者專利權人為單位的應當加蓋單位公章；有多個申請人或者專利權人的由代表人簽字或者蓋章。
八、複審程式中請求恢復權利應當使用複審程式恢復權利請求書。
九、費用可以直接到國家智財權局繳納，也可以通過郵局或者銀行匯付。如通過郵局匯付，收款人姓名：國家智財權局專利局收費處；商戶客戶號：
110000860。如通過銀行匯付，開戶銀行：中信銀行北京知春路支行；戶名：
中華人民共和國國家智財權局專利局；賬號：7111710182600166032。
匯款時應當準確寫明申請號、費用名稱（或簡稱）及分項金額。未寫明申請號和費用名稱（或簡稱）的視為未辦理繳費手續。