基礎知識-方劑學
第一單元：總論常用治法
1清代，程鍾靈，《醫學心悟》中提出:
汗：宣發肺氣，開洩腠理，調和營衛，出汗
吐：痰飲、宿食、毒物在咽喉、胸膈、胃脘
溫：溫中祛寒，溫經散寒，回陽救逆。
補：滋養，補益。
消：消食導滯，行氣活血，化痰利水，驅蟲，軟堅散結-消散有形實邪清：清熱，瀉火，涼血，解毒。
和：和解少陽，透達膜原，調和肝胃，疏肝和胃，分消上下，調和腸胃下：寒下，溫下，潤下，逐水，攻補兼施
2方劑組成原則：
臣：主要兼症；輔助君藥針對主病或主症。
佐：佐助：輔助君藥、臣藥；次要兼症；某一症狀。
佐制：消除、減弱君臣藥毒性，制約其峻烈之性反佐：病重邪甚，防止反佐，與君藥性味相反。
使：引經－到達病所後特定部位；調和藥
3常用劑型特點：
湯劑：吸收快，藥效迅速，加減靈活，照顧個體和病症特殊性散劑：吸收較快，製作簡便，節約藥材，便於使用攜帶。
丸劑：吸收緩慢，藥力持久，體積小，服用攜帶貯存方便。
蜜丸：滋補、矯味。崩解緩慢，作用和緩持久-慢性或虛弱性疾病膏劑：1、煎膏劑：膏滋，久病體虛。濃度高，口味甜，滋潤補益。
2、軟膏劑：藥膏，直接作用患部，緩慢吸收，藥效持久。
3、硬膏劑：膏藥，古稱薄貼。用法簡單，攜帶儲存方便。
丹劑：用量小，療效確切。外用。
酒劑：驅寒，活血，通絡。祛風通絡和補益方劑。
栓劑：坐藥，塞藥。殺蟲止癢，滑潤，收斂-直腸，**注射劑：劑量準確，作用迅速，給藥方便，直接進入人體組織。
第二單元解表劑
範圍：適用於外感六淫之邪所致的表證。
注意：1、解表劑多用辛散輕揚之品，不宜久煎。
2、表邪未解又見里證，應先表後裡，或表裡双解3、解表取汗，以遍身持續微汗為宜。
4、用藥後宜避風寒，或增加衣被，即助汗出，又防復感。
一、辛溫解表：
(麻黃湯：發汗解表，宣肺平喘－外感風寒表實證)桂枝湯：解肌發表，調和營衛－外感風寒表虛證九味羌活湯：
發汗祛濕，兼清裡熱－外感風寒濕邪，兼有裡熱證小青龍湯：解表散寒，溫肺化飲－外寒內飲
麻黃湯惡寒發熱，無汗而喘，脈浮緊
麻黃發散表邪，配桂枝溫經散寒，透營達衛，發汗開表逐邪，散風寒除身痛。
麻黃——發汗解表，宣肺平喘。（君）
桂枝——助麻黃發汗散邪溫經止痛（臣）（麻桂相須）杏仁——降利肺氣，
合麻黃一宣一降以增平喘之力（佐）（麻杏相使）甘草——調和藥性，緩麻、桂峻烈之性。（佐使）桂枝湯:滋陰和陽，調和營衛，解肌發汗
桂芍合用意義：
（1）針對衛強營弱，體現營衛同治，邪正兼顧；
（2）相輔相成，桂枝得芍藥，使汗而有源，芍藥得桂枝，則滋而能化
（3）相制相成，散中有收，汗中寓補。
本證之汗是由於風寒外襲，衛陽不固，營陰失守，津液外洩所致。
外邪不去，營衛不和，則汗出不能止。
桂枝輕微解肌發汗使邪從表出，白芍斂陰固營，使營陰不繼續外洩九味羌活湯
羌活：治風寒濕邪在表之要藥。
防風/蒼朮：協助羌活散寒除濕止痛，為臣藥。
細辛/白芷/川芎：活血行氣，祛風止痛，合用散寒祛風宣痺，止頭身疼痛生地/黃芩：清洩裡熱，合用防止諸藥辛溫燥烈之性，佐藥。
甘草：調和諸藥而為使藥。
本方的配伍特點：公升散藥與清熱藥結合使用；
簡捷記憶：羌風白草細，芩川有蒼生。
小青龍湯：
君---麻黃、桂枝（相須）：發汗解表，宣肺平喘；
臣---乾薑、細辛：溫肺化飲，協助解表；
佐製藥---五味子：斂肺止咳+芍藥：斂營養血，共同防止溫燥傷津溫化寒飲的固定配伍：乾薑、細辛、五味子。
全方配伍特點：表裡同治，散收並用，以辛溫發表、溫化水飲為主解表蠲飲小青龍，麻桂姜辛夏草從，芍藥五味斂氣陰，表寒內飲最有功二、辛涼解表：
銀翹散：辛涼透表，清熱解毒－溫病初起
(桑菊飲：疏風清熱，宣肺止咳－風溫初起)
麻杏石甘湯：辛涼解表，清熱平喘－表邪未解，肺熱咳喘柴葛解肌湯：解肌清熱－感冒風寒，鬱而化熱
方名比較
銀翹散桑菊飲
組成翹、蘆、薄、桔、草
銀花、竹葉、牛蒡子
荊芥、淡豆豉
桑葉、杏仁、菊花
功用疏風解表，清熱解毒，止咳利咽
解表、清熱力強
(辛涼平劑)
宣肺止咳力大
(辛涼輕劑)
主治風熱表證，症見發熱口渴，咳嗽，脈浮數
溫病初起，表熱重證
症見發熱咽痛，無汗惡寒，舌
紅脈浮數
風溫初起，表熱輕證
但咳，餘症不顯。
銀翹散：
臣：薄荷、牛蒡子，辛涼透散，疏風清熱，解毒利咽。
臣：荊芥穗、豆豉，辛溫透散，助君藥開皮毛；屬「去性取用」
全方配伍特點：
1、辛涼之中配辛溫之品，有利透邪，不悖辛涼之旨；
2、疏散風邪配清熱解毒，外散風熱，內清熱毒，以疏為主桑菊飲中桔杏翹，蘆根甘草薄荷饒，清疏肺胃輕宣劑，風溫咳嗽服之消三、扶正解表：
敗毒散：益氣解表，散寒祛濕－氣虛外感風寒濕表證(參蘇飲：益氣解表，理氣化痰－氣虛外感風寒，內有痰飲)麻黃細辛附子湯：
助陽解表－素體陽虛，外感風寒證敗毒散:「逆流挽舟」之法。
羌活/獨活：辛溫發散，通治一身上下之風寒濕邪（君）川芎/柴胡：行氣祛風，解肌退熱，助君驅散外邪（臣）桔梗/枳殼/前胡/茯苓：宣肺，降氣，祛痰，滲濕（佐）甘草：益氣和中
生薑、薄荷：引經佐助，以助解表（佐使）
人參：佐藥，1、扶助正氣以祛邪外出
2、散中有補，不致耗傷真元
第三單元瀉下劑
適用範圍：適用於熱結，冷積，燥屎，積水等所致的裡實證。
注意事項：a,表證已解，里實已成者方可使用。
b,老年體虛，新產血虧，病後津傷，以及孕婦，素有出血疾患者慎用。
c,中病即止，甚勿過劑。
d,禁忌生冷，油膩及不易消化的食物
一、寒下：
大承氣湯：峻下熱結－陽明腑實證；
熱結旁流證；
裡熱實證之熱厥、痙病或發狂
大黃牡丹湯：瀉熱破瘀，散結消腫－腸癰初起，濕熱瘀滯證二、溫下：
溫脾湯：攻下冷積，溫補脾陽－陽虛寒積證(冷積便秘)大承氣湯要點：
①本方立意：「釜底抽薪，急下存陰」。
②使用指徵：積、痛、熱（痞、滿、燥、實）
③煎法：先煮枳、樸，後下大黃，芒硝溶服。
方名組成功用主治證
大承氣湯大黃、芒硝
枳實、厚朴
峻下熱結陽明腑實證（重）
小承氣湯大黃、枳實
厚朴輕下熱結
（氣滯明顯）
陽明腑實證（中）
調胃承氣湯大黃、芒硝
甘草緩下熱結
（餘熱明顯）
陽明腑實證（輕）
大黃牡丹湯
右足側腹壁緊張，故善屈右足。
大黃、丹皮：通腑瀉熱，涼血散瘀（君）
芒硝：助大黃軟堅散結（臣）
桃仁：助丹皮破血行瘀（臣）
冬瓜子：清腸除濕，消癰排膿（佐）
溫脾湯君藥：大黃+附子
冷積便秘：便秘腹痛，臍下絞結，繞臍不止。
瀉下：大黃，芒硝，甘草（調胃承氣湯）
溫通：附子，乾薑，甘草（四逆湯），溫補脾陽，祛除寒邪補益：人參，當歸，益氣養血
三、潤下：
麻子仁丸：潤腸瀉熱，行氣通便－脾約證
濟川煎：溫腎益精，潤腸通便－腎虛便秘（腎陽虛弱，精津不足）四、逐水：
十棗湯：攻逐水飲－懸飲；水腫
五、攻補兼施：
黃龍湯：攻下通便，益氣養血－陽明腑實，氣血不足證增液承氣湯：滋陰增液，洩熱通便－熱結陰虧證麻子仁丸：
脾約：胃中燥熱，脾受約束，津液不得四布，但輸膀胱小便頻數，大便乾結。
組成：麻子仁、芍藥、杏仁+大黃、枳實、厚朴-小承氣湯濟川煎：
君藥：肉蓯蓉。
枳殼+公升麻：「欲降先公升」，公升清陽，降濁陰。
十棗湯先煮十枚肥大棗，用湯納藥末：緩解藥毒，益氣護胃。
甘遂：善行經隧水濕；
大戟：善洩臟腑水濕；
芫花：善消胸脅伏飲痰癖。
懸飲：水停胸脅，心胸氣機受阻，上則咳唾，咳唾胸脅引痛；
停於心下，則痞硬；受阻呼吸不利，短氣；
胃失和降，乾嘔。
十棗湯用法要點：
1、三藥為散，大棗煎湯送服；
2、從小量開始，且於清晨空腹服用；
3、服藥得快利後，宜食糜粥以保養脾胃。
4、瀉後精神好可再投，反之不可。或可與健脾補益劑交替用5、年老體弱慎用，孕婦忌服。
6、本方作用峻猛，只可暫用，不可久服。
黃龍湯組成：
大黃，芒硝，枳實，厚朴
人參，當歸
生薑，甘草，大棗
桔梗增液承氣湯組成：
玄參、麥冬、細生地
大黃、芒硝
第四單元：和解劑
一、和解少陽：
小柴胡湯：和解少陽--傷寒少陽證；熱入血室；瘧疾、黃疸大柴胡湯：和解少陽，內瀉熱結--少陽陽明合病蒿芩清膽湯：清膽利濕，和胃化痰--少陽濕熱證二、調和肝脾：
逍遙散：疏肝解鬱，養血健脾--肝鬱血虛脾弱證四逆散：透邪解鬱，疏肝理氣--陽鬱厥逆證；肝脾氣鬱證痛瀉要方：補脾柔肝，祛濕止瀉--脾虛肝旺之痛瀉三、調和腸胃：
半夏瀉心湯：寒熱平調，消痞散結--寒熱錯雜之痞證小柴胡湯
病機：邪在少陽（往來寒熱），
導致經氣不舒（胸脅苦滿）+膽熱犯胃（嘔噁）治法：和解少陽（散+清）
柴胡：疏散半表半里之邪（君）
黃芩：清瀉半表半里之熱，清少陽相火（臣）
半夏、生薑：和胃降逆止嘔；（佐助）
人參、大棗：①扶正祛邪②實里以防邪入
甘草：兼調藥性（使）
一散一清，清透並用，和解少陽基本結構
大柴胡湯：
組成：小柴胡湯去人參、甘草，加大黃、枳實、白芍小柴胡湯+小承氣湯加減，和解為主與瀉下並用。
特點：少陽陽明合病，病位仍在少陽，「嘔不止、鬱鬱微煩」比「心煩喜嘔，默默不欲飲食」加重，
病邪已入陽明化熱成實。
逍遙散：肝鬱＋血虛＋脾虛
君：柴胡：疏肝解鬱
臣：當歸、白芍，養血揉肝。
佐：白朮、茯苓，炙甘草，健脾益氣祛濕，實土以禦木侮，並使營血生化有源。
佐：薄荷：助柴胡疏肝鬱，透達肝經鬱熱
全方配伍特點：
肝脾同調，以疏肝為主；氣血兼顧，以理氣為先，使木鬱達之，脾弱得復，血虛得養。
四逆散柴胡+白芍：此為**肝氣鬱滯的姊妹藥。
「肝體陰而用陽」，陰為血，陽為氣。
柴胡：氣分藥，助肝疏其氣機；
白芍：斂陰養血柔肝，使肝體陰之性正常，並使柴胡公升散而無耗傷陰血之弊。
柴胡：入肝膽經，生髮陽氣，疏肝解鬱，透邪外出（君）白芍：斂陰養血柔肝（臣）
枳實：理氣解鬱，邪熱破結，與柴胡為伍，公升清降濁。
甘草：補中，調和諸藥。
半夏瀉心湯
**：小柴胡湯證誤用下劑，損傷中陽，外邪趁機而入，寒熱互結心下痞。
病機：胃氣不和－寒熱互結，氣不公升降。
全方配伍特點：
寒熱並用，辛開苦降。（乾薑、半夏辛溫開結散寒）（黃芩、黃連苦寒降洩除熱）
補洩兼施，虛實兼顧。（人參、甘草、大棗甘溫益氣補虛）第五單元：清熱劑
一、清氣分熱：
白虎湯：清熱生津--陽明氣分熱盛證
竹葉石膏湯：清熱生津，益氣和胃--傷寒、溫病、暑病餘熱未清氣津兩傷證
二、清營涼血：
清營湯：清營解毒，透熱養陰--熱入營分證
中藥 常用方劑
患者神志清，精神差，胸痛較前減輕，無呼吸困難，噁心嘔吐，飲食不振，舌質暗，苔白，脈沉細,以益氣活血通痺，方以血府逐瘀湯 柴胡10g 枳殼12g 赤芍10g 甘草4g 桃仁10g 川牛膝10g 紅花10g 桔梗10g 當歸15g 生地15g 川穹8g 患者仍有言語不暢，無肢體抽搐，無噁心嘔吐，飲食及睡...
主管中藥師考試經驗總結
結合課本 筆記，先把每個章節的重點 難點知識毫無遺漏地用螢光筆 或彩筆在書中劃出來，然後在16開大紙上用樹形圖的方式 也就是大括號 小括號 或畫 的方式把這些重要知識一層一層地寫下來，反覆加以理解，並把重要的習題的解題思路在旁邊簡要備註出來。第二遍在理解的基礎上開始記憶。隨身攜帶自己寫下的筆記，反覆...
主管中藥師考試輔導 眼用溶液劑
眼用溶液劑係指由藥材提取物 藥材製成的直接用於眼部發揮 作用的眼用液體製劑。2.眼用溶液劑的質量要求 滴眼劑應無菌 澄明 ph值應適宜，一般為6.8 滲透壓 黏度均應適宜 另外混懸型滴眼液微粒大小應均勻，且粒徑 50 m。3.眼用溶液劑的附加劑 常用的有 滲透壓 ph值 黏度調節劑，增溶劑 抑菌劑和...