沙市區人民醫院
心肺復甦應急演練實施方案
為檢驗我院對於急救的應急處置能力，強化實戰意識，加強應急訓練，鍛鍊處置隊伍，檢查備戰狀況，查詢疏漏，及時整改。一旦發現猝死的患者，馬上要做到「四早」，早進入急救系統心肺復甦、早初級心肺復甦 、早除顫、早高階支援。我院醫務科提出演練計畫報請院領導批准，準備11月底在本院進行一次心肺復甦的急救應急演練。
應急演練實施方案如下：
一、組織領導
成立應急演練領導小組
組長： 黃巨集雲
副組長： 劉安輝
成員： 李先華、胡友明、董明傑、韓繼、肖志敏、袁海瓊、李明松、李紅梅、陳力
二、職責分工
演練總策劃：劉安輝
演練評估： 黃巨集雲副院長
演練方案： 劉安輝
交通工具： 袁海瓊
現場秩序維護：李明松
三、演練的目的和原則
檢驗我院的整體應急、組織協調能力及應急工作準備情況，檢驗我院醫護人員對心臟呼吸驟停病人應急處置工作程式及技術要求掌握程度。
四、演練內容
（一）病情簡介
患者楊某某，女，63歲，家住沙市某小區。患者因「胸痛4小時」入院，患者10月 20日與家人到廈門旅遊後，於今晨(10月28日)8時許坐長途汽車約11小時回家，晚七時許感陣發性胸痛、呼吸困難，含服速效救心丸5顆後臥床休息，病情並無緩解。晚11時許，患者感持續胸痛、呼吸困難、煩躁不安、瀕死感。
家屬遂將患者就近送至我院門診，患者在門診就診時突然倒地、神志不清、面色蒼白、**濕冷、脈搏未觸及。詢問家屬患者既往有 「冠心病病史」。
查體：呼吸無、脈搏無、血壓無法測出。昏迷狀，面色蒼白，頸部動脈搏動消失、胸廓呼吸運動消失、心音消失、生理反射消失。無嘔吐白沫、二便失禁、肢體抽搐。
初步診斷：昏迷待查：1.急性心肌梗死？
2.惡性心律失常？
3.其他？
(二)立即啟動心肺復甦操作程式。
(三)心肺復甦操作程式：（首先判斷周圍環境是否安全）
（1）判斷意識（判斷意識、呼吸、心跳是否停止的時間<10秒鐘）
**報告病情，醫生判斷患者意識：輕拍患者肩部，並大聲呼叫患者。確認患者意識喪失，（如果只有一名醫務人員在場）立即呼救，尋找他人幫助，並記錄時間。
（2）判斷呼吸、心跳是否停止
判斷呼吸：通過看、聽、感覺（看：胸部有無起伏；聽：有無呼吸音；感覺：有無氣體逸出）三步驟來完成。
判斷心跳：觸控頸動脈有無搏動，食指和中指併攏指尖觸及患者氣管正中部（相當於男性喉結的部位），旁開兩指，觸及胸鎖乳突肌前緣凹隱處，觸控患者頸動脈有無搏動。
（3）胸外按壓（醫生胸外按壓，**開放氣道、人工呼吸）
人工胸外按壓時，患者仰臥硬板床上或平整地面，頭頸、軀幹無扭曲，兩臂放於身體兩側，解開上衣、腰帶、暴露胸部，求救者跪在其旁。
按壓部位：在胸骨下1/3處或劍突上二橫指或胸骨下半部、雙乳頭之間。
按壓手法：
按壓姿勢：左手掌根部放在胸部正中雙乳頭之間的胸骨上，右手平行重疊壓在左手背上，雙手指緊扣，保證手掌根部橫軸與胸骨長軸方向一致，保證手掌用力在胸骨上。按壓時，肘關節伸直，依靠肩部和背部的力量垂直向下按壓，肩、肘、腕一軸線。
幅度：≥5cm
頻率：≥100次／分
④按壓與放鬆時間大致相等
⑤放鬆時手掌不離開胸壁
⑥胸外按壓與人工呼吸比例30:2。
注意：胸外按壓應有節律、不間斷，按壓深度**至少5cm，按壓頻率至少100次/分，按壓/放鬆=1:1。
（4）開放氣道
仰頭抬頦法: 先清除患者口中的異物和嘔吐物，若有義齒鬆動應取下。
術者將一手置於患者前額用力加壓，使頭後仰，同時另一手的示、中兩指抬起下頦，使下頜尖、耳垂的連線與地面呈垂直狀態，以通暢氣道。
（6）人工呼吸
急救者一手捏住患者鼻孔，吸氣後，雙唇緊貼包繞患者口部，用力吹氣，看到胸廓起伏；
吹畢立即離開口部，鬆開鼻孔，視患者胸廓下降後，再重複吹氣一口；
注意：平靜吸氣後緩慢吹氣，持續時間大於1秒，確保胸廓起伏。
（6）電除顫
心臟外電除顫是利用除顫儀在瞬間釋放高壓電流經胸壁到心臟，使心肌細胞瞬間同時除極，終止導致心律失常的異常折返或異位興奮灶，從而恢復竇性心律。心臟驟停時最常見的心律失常是室顫。及時的胸外按壓和人工呼吸雖可部分維持心腦功能，但極少能將室顫轉為正常心律，而迅速恢復有效的心律是復甦成功至關重要的一步。
終止室顫最有效的方法是電除顫，時間（盡早除顫）是**室顫的關鍵。
除顫電極的位置：最常用的電極片位置是指胸骨電極片置於患者右鎖骨下方，心尖電極片放在與左乳頭齊平的左胸下外側部。其他位置還有左、右外側旁線處的下胸壁，或者心尖電極放在標準位置，其他電極片放在左右背部上方。
若植入了置入性裝置（如起搏器），應避免將電極片直接放在置入裝置上。
除顫能量第一次選擇200j-300j,第二次及後續的除顫能量應相當，而且可考慮提高能量。一次電擊無效應繼續胸外按壓和人工通氣，5個週期的心肺復甦後（約2分鐘）再次分析心律，必要時再次除顫。
（7）醫護交流，人工呼吸及心臟按壓5個週期，期間**按醫囑靜脈用藥，再次判斷，簡述按壓有效指標及終止復甦標準。
（8）開放靜脈通道，若無自主心律，按醫囑靜推鹽酸腎上腺素注射液1mg、硫酸阿托品注射液0.5-1mg,並根據病情逐漸增大劑量，同時做好記錄。若心電監護為室顫，給予利多卡因針劑100mg靜推。
（9）心肺復甦有效指標：1、能扣到大動脈搏動，收縮壓＞8kpa(60mmhg)；2、面色、口唇、甲床和**色澤轉紅；3、呼吸改善或出現自主呼吸；4、散大的瞳孔縮小；5、眼球活動，睫毛反射與對光反射出現，甚至手腳抽動，肌張力增高。
(10)高階心肺復甦（通過120救護車送上級醫院病房進行）
主要措施包括氣管插管建立通氣、除顫轉復心律、建立靜脈通道並應用必要的藥物維持已恢復的迴圈。
腎上腺素是心肺復甦的首選藥物。可用於電擊無效的室顫及無脈室速、心臟停博或無脈性電生理活動。
血壓不回公升者，給予鹽酸多巴胺注射液100mg-160mg稀釋後靜脈滴注；呼吸衰竭者，可用呼吸興奮劑尼可剎公尺注射液0.375靜推、鹽酸洛貝林注射液3mg-5mg靜推。必要時可用5%葡萄糖250ml加尼可剎公尺注射液5支（每支0.
375）靜滴。心臟驟停或復甦時間過長者，或早已存在代謝性酸中毒、高鉀血症患者可適當補充碳酸氫鈉，但應注意防止產生鹼中毒。
給予2-3次除顫加心肺復甦及腎上腺素之後仍然是室顫/無脈室速，可再次用鹽酸利多卡因注射液100mg靜脈推注。
（四）醫院應急處置
（1）迅速報告分管領導；
（2）啟動應急處置預案：
通知應急組織相關部門（醫務、院辦、護理、藥劑、器械及相關臨床科室）到位；
組織院內專家會診，成立搶救小組，制定搶救方案。
五、演練結束
（一）由黃巨集雲副院長宣布本次演練活動結束；
（二）整理演練器材、裝置，清理演練場地；
（三）對本次演練進行經驗總結，查詢應急工作中存在的缺陷，並盡快進行完善。
心肺復甦總結
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心肺復甦步驟
主講 劉艷 1 判斷意識 2 如無反應，立即呼救 3 仰臥位，置於地面或硬板上 4 開放氣道，清理口腔異物 5 判斷有無呼吸 6 如無呼吸，立即口對口吹氣2次 7 保持頭後仰，另一手檢查頸動脈有無搏動 8 如有脈搏，可僅做口對口人工呼吸 9 如無脈搏，立即進行胸外心臟按壓 10 每按壓30次，口對口...