建築施工企業
排放汙染物申報登記表（試行）
申報年度：□□□□
行政區劃**單位名稱（蓋章
法定代表人（簽章申報單位法人**
填表人報出日期年月日
環境保護部制
建築施工排放汙染物申報登記統計表（試行）
填報要求
1.建設施工單位應填報本表。
2.當排汙單位排放汙染物需作改變或者發生汙染事故等造成汙染物排放緊急變化的，必須分別在改變3日前或變化後3日內填報相應的《排放汙染物月變更申報表（試行）》，履行變更申報手續。
3.必須用鋼筆填報，藍、黑墨水均可，書寫工整、清晰，填報資料一律用阿拉伯數字，文字說明一律用漢字，塗改後必須簽章有效。
4.本表須按「填表說明」如實規範填寫，各項欄目不得空缺，如屬於「無」、「零」、「未檢出」、「未測」、「不明」等，應用文字註明。
5.本表一式兩份，每份需加蓋公章，於建設施工專案動工15日前報環境監察機構，環境監察機構審核後退申報單位乙份。
6.排汙者申報的相關資料經環境監察機構核定後，將作為徵收排汙費與其他環境監督管理事項的依據。
填表說明
[1.施工單位名稱]：填寫建設施工單位名稱，應與單位公章一致。
[2.法定代表人]：由《法人單位**證書》中的法定代表人簽章認可。沒有法定代表人的，由單位實際負責人簽章認可。
[3.法人**]：按照技術監督部門頒發的《法人單位**證書》上的**填寫。
[4.施工負責人]：建設施工專案的具體負責人。
[5.身份證號碼]：施工負責人的身份證號碼。
[6.聯絡人]：本單位與當地環境監察機構的聯絡人。
[7.聯絡**]：指本單位負責環保工作的工作人員對外聯絡的**號碼（含地區碼）。
[8.傳真]：指本單位對外聯絡的傳真號碼（含地區碼）。
[9.郵政編碼]：指辦公通訊位址所在地區的郵政編碼。
[10.通訊位址]：是指郵政部門認可的單位環保聯絡人的辦公通迅位址。
[11.施工場所位址]：填寫建設施工場所具體位址。
[12.施工場所中心經度13.施工場所中心緯度]：填寫施工場所的地理位置的中心經、緯度。
[14.工程專案名稱15.施工許可證號碼16.施工場地面積17.建築面積]：按施工許可證填寫。
[18.工地型別]：選擇建築工地、拆遷工地、市政工地、園林綠化、其他工地填寫。
[19.施工人員數]：填寫本工地施工期內參與正常施工的管理人員和工人總數。
[20.施工單位開戶銀行21.帳號]：填寫施工單位財務基本賬戶的資訊。
[22.開工時間23.竣工時間]：按施工許可證上的開工時間、竣工時間填寫。
[24.場界雜訊值]：對應表中施工階段的名稱由施工單位按以往經驗分晝夜填寫場界雜訊值。晝夜時間的劃分按《中華人民共和國雜訊防治法》的規定劃分昼間為6-22點。
[25.施工時間]：按施工組織設計或施工方案上時間確定。
[26.主要施工機械名稱/數量]：指挖掘裝置、運輸車輛、打樁機、攪拌機、澆築裝置、塔吊（捲揚機）、振動裝置、木工機械、金屬建材加工機械等。
[27.施工場所平面及測點示意圖]：施工場地平面圖要求①標明施工場地周圍環境情況；②標明場界準確位置及相對距離；③標明準確方向.
方位；④標明主要參照物；⑤施工進行後，雜訊監測點等其他內容可後補。
單位名稱（公章申報登記**
單位法人**
年月至月建設施工雜訊情況
年月至月建設施工雜訊情況（此表可影印）
[場界雜訊值]：對應表中施工階段的名稱按實際監測情況填寫場界雜訊值。晝夜時間的劃分按《中華人民共和國雜訊防治法》的規定劃分昼間為6-22點。
[施工天數]：按照當月實際施工天數填寫。
[邊界超標長度是否超過100公尺]：按照具體測量情況選擇。
[變更原因]：對汙染物排放情況發生改變的原因做出說明。
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