編號：光明新區
校外午託機構設立審批呈報書
（試行）
擬設午託機構名稱
舉辦者簽名、指模） 聯絡**：
申請日期： 年月日聯絡**
公共事業局受理日期年月日
深圳市光明新區公共事業局制
（2023年8月修訂）
填表須知
1、在填寫本表前，設立者應當認真閱讀《深圳市校外午託機構管理辦法》和其他相關法規檔案，並確知其應享有的權利和承擔的義務。
2、舉辦者應如實填寫本表，並對本表填寫內容的真實性、有效性和合法性承擔責任。
3、舉辦者對提交的檔案、證件的真實性、有效性和合法性承擔責任。所有檔案、證件應交驗原件，社會事務辦公室留存影印件；如遇特殊情況不能提交原件的，應當提交加蓋主管單位公章的檔案、證件影印件。新版身份證均須正反兩面影印。
4、舉辦者應當用列印的方式或用鋼筆、簽字筆工整地填寫本表，須簽字處由本人用鋼筆、簽字筆正楷填寫。
5、舉辦者提交的各種檔案、資料統一使用a4紙的規格，各種資料須規整、潔淨、不得塗改。
本人已認真閱讀上述《填表須知》，並願意遵守上述各項規定的約束，保證本表填報內容及所附屬檔案符合國家有關法律法規的規定，真實、有效。
舉辦者（簽字、指模
日期： 年月日
一、擬設立午託機構基本情況
二、舉辦者單位情況表
（單位設立者填寫）
說明：單位聯合舉辦的，每個單位填寫乙份。
二、舉辦者個人情況
（個人設立者填寫）
說明：個人聯合舉辦的，每人填寫乙份。
三、擬任法定代表人情況表
四、設立經費**、人員情況
說明：1、出資情況內容應與資產驗資報告或銀行證明內容相符。2、本頁空格不夠填寫時，可按格式另附頁。
五、設立場地情況
說明：1、「消防驗收合格文書」指由消防大隊出具的「建築工程消防驗收意見書」。
六、午託機構主要裝置設施情況
說明：本頁填寫內容應與驗資報告內容相符
七、組織機構及管理制度
組織機構：
主要管理制度：
八、審批
授權委託書
本授權委託書宣告：本人（單位
（姓名/名稱）授權委託性別： ，年齡： ，職務身份證號碼代為申請設立擬設立機構名稱）的相關事宜。
**人無轉委託權，特此委託。
舉辦者（簽章
法定代表人
授權委託日期年月日
注：舉辦者為單位和個人舉辦者不能親自到場遞交申請材料時須填此頁。
午托班協議
學校午託學生協議書 為了確保學生在託管期間的人身安全，嚴格責任界限，根據有關法律 法規規定，結合我處實際，特制定本安全責任書，凡需託管學生不認同本責任書的可拒絕入托 1 學生的監護人是學生的父母或依法確定的監護人，其監護關係不因學生的入托而轉移給學校。學校與學生只是託管管理關係，監護人應對學生進行嚴...
學生之家午託部
至尊敬的家長 如果您工作繁忙，沒有時間照顧孩子，我們將為您提供優質的託管和課外輔導服務助您卸下負擔，歡迎前來報名 我們會在放學時在學校門口接您的寶貝到我們的午託輔導中心一對一教學，根據寶貝不同的學習方法傳授多樣化學習方式，提供大課堂不可以的細心照顧。每天有阿姨燒美味的飯菜，每頓飯兩菜一湯，每天都不重...
午託機構責任保證書
為規範和加強午託機構管理，確保學生在託管期間的人身安全，嚴格責任界限，嚴格按照鄭州市午託機構管理暫行辦法，保證午託機構應當依法設定 規範管理 確保安全和優質服務。本午託部向中牟第四初中做如下保證 1 建立健全安全責任制。把學生安全做為午託部重中之重的工作做好。抓緊抓實抓牢抓出成效。2 午託機構的場所...