（銀行名稱）:
本公司聘請的審計師正在對本公司截至年月日止的會計報表進行審計，現將本公司截至年月日止的結存或結欠貴行的各項金額及其他有關資料，根據本公司紀錄細列如下，如與貴行記錄相符，請在第四頁的銀行確認書欄內簽署後，直接寄回本公司的審計師, 通訊位址如下 :
[安永會計師事務所廣州辦事處
廣州市天河區林和西路161號
中泰國際廣場b 座36樓
郵編： 510620]*
如以下所列餘額或資料與貴行記錄不符，或尚有其他未列入內的結存與結欠專案或其他有關資料，請根據貴行紀錄，將該等專案明細數字填上, 然後在第四頁的銀行確認書欄內簽署。答覆此詢證函，並不會對貴行應有的一般留置權有所損害，特此宣告。
公司名稱:
公司簽章:
注：如不適用請填寫[無]
注：如不適用請填寫[無]
注：如不適用請填寫[無]
注：如不適用請填寫[無]
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