2023年中醫外科高階職稱考試考點點評

初起患肢有沉重和包紮過緊的感覺，繼則出現「脹裂樣」疼痛，瘡口周圍**高度水腫，緊張光亮，按之陷下不能即起，迅速蔓延成片，狀如丹毒，但**顏色暗紅。

伴高熱、寒戰、頭痛、煩躁、嘔吐、面色蒼白或神昏譫語；一般高熱一晝夜後，雖身熱略降，但神識仍時昏時清，伴有煩渴引飲、食慾不振、小便短赤、苔黃焦糙、舌質紅絳、脈洪滑數等症狀。1～2天後，腫脹疼痛劇烈，**上出現許多含暗紅色液體的小水皰，很快積聚融合成數個大水皰，破後流出淡棕色漿水，氣味臭穢。

瘡口四周皮色轉為紫黑色，**有淺黃色死肌，瘡面略帶凹形，輕按患處有捻發音，重按則有汙膿溢位，稀薄如水，混以氣泡。隨後腐肉大片脫落，瘡口日見擴大。

若身熱漸退，患處四周水腫消失，腐肉與正常皮肉分界明顯，分界處流出的膿液轉稠者，為轉機之象，以後就能腐脫新生，即使瘡面甚大也不難收口而愈；若高熱持續不退，譫語，黃疸，苔黃焦糙，脈細而數，患處腐爛及腫勢繼續蔓延不止，乃正不勝邪，毒邪走散，不得外洩而內攻臟腑，是「走黃」之徵，可有生命危險。

五、爛疔的鑑別診斷

1.流火常有反**作史，區域性皮色鮮紅，邊緣清楚，高出周圍**，壓之能褪色。一般無水皰，即使有水皰亦較小，刺破後流出黃水，肉色鮮紅，無壞死現象。

2.發發病相對較慢，疼痛漸漸加重，其紅腫以中心最明顯，四周較淡。潰爛後患處無捻發音，全身症狀相對較輕。