各位同學：
您好，我是一名大四在校生，為了進一步改善您的學習生活環境，提高大學生安全意識水平，我們設計了此次問卷，希望您抽出幾分鐘的時間按照您的實際情況填寫下列各題，並且我們會為您的資訊絕對保密。在此非常感謝您的合作與支援！
1.您的性別是？
a.男 b.女
2.您的年級是？
a.大一 b.大二 c.大三 d.大四
3.離開寢室時您會隨手關門麼？
a.每次都會 b.有時會，寢室有人時不會 c.常常忘了
4.當您乙個人在寢室時有人敲門，您會？
a.立刻跑去開門 b.問清楚是誰再開門
5.當陌生人跟您對話時，您會？
a.禮貌對待，認真傾聽 b.先打量下對方，再決定要不要回應
c.沒有感覺d.牴觸心理
6.過馬路時，行人路的紅燈亮著但沒有往來車輛，您會？
a.立刻通過馬路b.堅決等到綠燈亮時再通過馬路
7.您出行時，是否都會選擇正規營業的交通工具？
a.只會選擇正規的交通工具 b.通常是緊急時才考慮其他
c.不是，非正規的便宜很多
8.晚上晚歸時您會選擇走，您會選擇走？
a.大路 b.小路 c.哪條路近走哪條
9.您有邊戴著耳機聽**邊在校內外行走的習慣麼？
a.有 b.沒有
10.在進入人群密集場合時，您留意過安全出口或消防設施麼？
a.每次都會 b.有時會 c.從未留意過
11.自習時，您突然想上廁所，書包等隨身物品會？
a.隨身攜帶 b.託人看管 c.放在教室
12.在使用自動提款機時，您有特別注意周圍麼？
a.有，會特別警惕 b.偶爾，異常時會產生警惕感 c.沒有，一直放心使用
13.您會將您的銀行卡密碼告訴親密無間的同學麼？
a.會 b.特殊情況時會 c.堅決不會
14.您丟失物品後，會去保衛處報失麼？
a.會 b.較貴重的會 c.不會
15.在您離開宿舍時，有把貴重物品收好的習慣麼？
a.一直有 b.偶爾有 c.從沒有
16.在校外時，您會選擇在路邊攤就餐或購物麼？
a.常會 b.有時會c.不會
17.在購買食品時，您是否會注意食品的保質期？
a.每次都會 b.有時會 c.從來不會
18.請您對自己的安全意識狀況做出評價
a.非常強 b.較強 c.一般 d.較弱 e.非常弱
19.您認為學校是否有必要開展相應的關於校園安全問題的培訓、講座和演練？
a.非常有必要 b.有必要 c.無所謂 d.沒必要
20.根據學校安全狀況，您有什麼寶貴意見？
再次真誠感謝您的合作!
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