醫療機構名稱
科別病區床號
受血者姓名性別： 年齡住院病歷號
血型(abo)： ；rh (d輸血需求狀態：常態；緊急；大量；特殊。
以上共袋複檢血型(abo)、rh(d)結果
以上共袋交叉配血試驗結果
以上共袋不規則抗體篩選結果
其他檢查結果
配血試驗人（簽名完成複檢時間： 年月日時分
審核人（簽名完成審核時間： 年月日時分
通知用血科室取血時間： 年月日時分接通知人姓名
經用血科室與輸血科（血庫）雙方法護人員，當面逐袋逐項核對。確認無誤同意發血/取（領）血的手續。
發血人簽名取（領）血人簽名
發血時間： 年月日時分。 取（領）血人簽名： 年月日時分。
備註：本記錄單（交叉配血報告單）按專案要求由執行者分別填寫，發血時連同血液發至用血科室，輸血完畢後，及時貼在病歷中。
麻醉與輸血科溝通醫師授權申請變更麻醉記錄
麻醉科 輸血科溝通流程 根據術中失血量或者預計術中出血較多需要輸血時 1.檢查輸血同意書 臨床用血審批單 臨床用血評估單，如果沒有，聯絡家屬辦理。2.翻閱術前醫囑及評估單，沒有術前合血的，填寫用血申請單，聯絡血庫，了解庫存血量，抽血合血。沒有血型的，加抽乙份血樣查驗血型。3.合血完成或者術前已經合血...