單位編號
1. 工作負責人(監護人班組
2．工作班人員（不包括工作負責人）
共3 小組共人
3．工作線路或裝置名稱（多迴路應註明雙重稱號）
4、 配合停電線路或裝置名稱（多迴路應註明雙重稱號）
5、 工作任務
6．計畫工作時間
自年月日時分
至年月日時分
7．安全措施（必要時可附頁繪圖說明）
7.1 應改為檢修狀態的線路間隔名稱和應斷開的斷路器（開關）、隔離開關（刀閘）、熔斷器（保險）（包括分支線、使用者線路和配合停電線路）：
7.2 保留或鄰近的帶電線路、裝置：
7.3 其它安全措施和注意事項：
1、鐵塔組立現場（包括抱桿起吊）必須統一指揮、統一訊號，起吊過程中被起吊物下方和轉向滑車內角側嚴禁有人或逗留，牽引用錨樁和機動絞磨位置，必須遠離鐵塔高度1.2倍以外 ；
2、進入施工現場的全部人員必須正確佩戴安全帽和安全防護用品及配備的防暑降溫等應急藥品 ；
3、塔上作業人員必須使用有後備保護的安全帶，安全帶應繫在已組裝牢固的鐵塔構件上，轉移作業位時不得失去安全保護；
4、 起吊用臨時拉線必須用錨樁加以固定，承托繩應固定在主材節點上方；
5、塔片綁紮和固定點必須事先予以包墊，以免損壞塔件鍍鋅層；
6、所有塔件組裝過程中的螺帽安裝必須岀絲，工具材料應使用工具袋，或用繩索傳遞，嚴禁向下拋擲物品；
7、組立過程中不得強行組裝，遇有孔距和材料有疑問時必須核對圖紙和材料，必要時請設計和監理到場確認處理；
8、臨近電力線路時，必須確保鐵塔與帶電線路有足夠的安全距離，不能滿足安全距離時應按規定辦理相關申請給予停電
9、當檢查各部分準備妥當、人員就位後，才可發出緊線命令，統一指揮，統一訊號，保持訊號暢通；
10、緊線過程中，各中間桿塔隨時注意滑車的活動情況及壓接管過滑車的情況，發現異常情況要立即報告現場負責人，停止牽引，進行處理 ；
11、塔掛線端的臨時拉線要按照要求設定，保持塔的正直；
12、 牽張場的牽張裝置必須掛設接地滑車，並有效接地；
13、緊線到接近馳度時，應預先發出訊號，減緩牽引速度。；
14、張力場與牽引車應速度和步調一致；
15、當掛好線後，檢查開口銷、彈簧銷是否正確。一切正常後，再鬆出牽引繩；
16、在放緊線工程中，嚴禁有人站在導、地線的正下方及轉角桿塔導、地線的內角側；
17、人口密集和道路附近，必須設定安全警示牌和圍欄，並設專人監護
7.4 應掛的接地線：共組
工作票簽發人簽名年月日時分
工作負責人簽名年月日時分收到工作票
8．確認本工作票1至7項，許可工作開始
9．確認工作負責人布置的工作任務和安全措施
工作班組人員簽名
10．工作負責人變動情況
原工作負責人離去，變更為工作負責人。
工作票簽發人簽名年月日時分
11．工作人員變動情況（變動人員姓名，日期及時間）：
工作負責人簽名
12．工作票延期
有效期延長到年月日時分
工作負責人簽名年月日時分
工作許可人簽名年月日時分
13．工作票終結
13．1 現場所掛的接地線編號
共組，已全部拆除、帶回。
13．2 工作終結報告：
14．備註
（1）指定專責監護人負責監護
（地點及具體工作）
專責監護人簽名
電力線路第一種工作票空白新票
單位編號 1 工作負責人 監護人班組 2 工作班人員 不包括工作負責人 共小組共人 3 工作線路或裝置名稱 多迴路應註明雙重稱號 4 配合停電線路或裝置名稱 多迴路應註明雙重稱號 5 工作任務 6 計畫工作時間 自年月日時分 至年月日時分 7 安全措施 必要時可附頁繪圖說明 7.1應改為檢修狀態的線...
電力線路第一種工作票
8.確認本工作票1 6項 工作負責人簽名 9.工作許可 1 路上的工作 工作許可人用方式許可 自 年 月 日 時 分起開始工作工作負責人簽名 2 在變電站或發電廠內的線路工作 工作許可時間 年 月 日 時 分 工作許可人簽名工作負責人簽名 10.確認工作負責人布置的任務和本施工專案安全措施。工作班組...
電力線路第一種工作票
蠡縣供電公司電力線路第一種工作票 單位編號 1.工作負責人 監護人班組 2.工作班人員 不包括工作負責人 共 人。3.工作的線路或裝置雙重名稱 多迴路應註明雙重稱號 4 工作任務 5 計畫工作時間 自 年月 日 時分 至 年月 日 時分 6 安全措施 必要時可附頁繪圖說明 6.1 應改為檢修狀態的線...