病歷管理委員會第一季度工作記錄

2022-08-17 22:18:03 字數 754 閱讀 6742

會議時間:2023年1月12日會議地點:六樓會議室

參加人員:方向前、王加火、各臨床科室科室主任

為了進一步發揮病案管理委員會的作用,加強醫院病案管理,提高我院病歷書寫質量,防範醫療糾紛及醫療事故的發生,我院病案管理委員會於1月12日召開新一年病案管委會工作會議,會議內容記錄如下:

根據前三月的病歷質量檢查結果,近期病歷書寫存在的問題有:

1、醫囑有塗改問題;

2、時間記錄不能準確到分鐘,時間記錄不統一;

3、住院病歷沒有藥物過敏史;

4、病程記錄不連續、不詳細、搶救記錄流於形式,將一般的病程記錄當做搶救記錄,無具體的搶救措施。

5、術前小結、術前討論過於簡單,手術指徵欄僅寫成:有手術適應症無手術禁忌症;手術步驟欄寫成:見手術記錄;

6、手術同意書必須由患者本人簽字; 據以上問題,本季度的工作重點:(1、為了更好的履行病案管委會的職責,每季度召開一次病案工作會議,特別情況隨時召開。

(2、對全員的一線醫生分批進行病歷書寫規範的重新學習培訓並考核,特別是對新的病歷書寫規範的具體要求,如何在病案書寫時加強法律意識、自我保護意識、客觀病歷資料的真實性、完整性、準確性、一致性問題進行重點的學習。

(3、制訂和審核新病案內容、專案、格式,特別是**式病歷資料,使醫務人員既能保證病歷書寫的質量,又能從繁重的文字書寫工作中解脫出來,把更多的時間用於病人身上。

(4、加強各級質控員尤其是臨床科室質控員的管理培訓,同時落實對各科室質控員建立獎罰制度。

(5、組織病案管委會成員及各科室質控員進行病案質量的檢查。

第一季度總結會

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第一季度會議

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第一季度小結

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