護理電子病歷
操作說明書
(第一搞)
山西省心血管病醫院
2023年11月5日
修訂日誌
目錄第 1 章登入系統 6
1.1 登入系統 6
1.1.1 【第一步】 6
1.1.2 【第二步】 6
1.1.4 【第三步】 6
1.1.6 【注意事項】 6
1.2 修改密碼 7
1.2.1 【第一步】 7
1.2.3 【第二步】 7
1.2.5 【第三步】 7
第 2 章病人管理 9
2.1 床位圖介紹 9
2.2 新增新入院病人 9
2.2.1 【第一步】 9
2.2.3 【第二步】 9
2.2.5 【第三步】 9
2.2.7 【注意事項】 10
2.3 在院患者住院資訊修改 11
2.3.1 【第一步】 11
2.3.2 【第二步】 11
2.4 分配床位 12
2.4.1 【第一步】 12
2.4.2 【第二步】 12
2.5 分配醫生 12
2.5.1 【第一步】 12
2.5.2 【第二步】 13
2.5.3 【第三步】 13
2.5.4 【注意事項】 13
2.6 轉移科室 13
2.6.1 【第一步】 13
2.6.2 【第二步】 14
2.6.3 【第三步】 14
2.6.4 【注意事項】 14
第 3 章護理病歷 15
3.1 護理病歷 15
3.1.1 進入護理病歷 15
3.1.2 護理病歷介面介紹 15
3.1.3 錄入診斷記錄（可選） 153.1.3.1 新增診斷 16
3.1.3.2 注意事項錯誤！未定義書籤。
3.1.4 護理記錄操作 17
3.1.4.1 新建護理記錄 17
3.1.4.2 普通專案填寫 17
3.1.4.3 入液量填寫 18
【注意事項】 18
3.1.4.4 病情變化及護理措施填寫 203.1.4.5 統計 22
3.1.4.6 【注意事項】 23
3.1.4.7 列印 24
3.1.4.8 作廢 24
3.1.4.8.1 作廢操作 24
【第一步】 24
【第二步】 25
3.1.4.8.2 查詢作廢記錄 25【第一步】 25
【第二步】 25
3.1.4.
9 知識庫操作使用 253.1.4.
9.1 【第一步】 253.1.
4.9.2 【第二步】 253.
1.4.9.
3 【第三步】 263.1.4.
9.4 【第四步】 263.1.
4.9.5 【第五步】 283.
1.4.10 修改關聯診斷 283.
2 護理病歷（列表） 29
3.3 病歷瀏覽 29
3.4 生命體徵 29
3.4.1 生命體徵及基礎資料錄入 293.4.1.1 【第一步】 29
3.4.1.2 【錄入介面介紹】 303.4.1.3 【第二步】 30
3.4.2 基本資訊錄入 30
3.4.3 其他錄入 30
3.4.3.1 【外出登記】 31
3.4.3.2 【事件登記】 31
3.4.3.3 【預覽】 31
3.4.3.4 【資料明細】 31
第 4 章出院管理 33
4.1 【第一步】 33
4.2 【第二步】 33
4.2 【第三步】 34
第 5 章出院病人召回 35
5.1 【第一步】 35
5.2 【第二步】 35
5.3 【第三步】 35
5.4 【注意事項】 36
第 6 章常見問題 37
6.1 體溫單中的入院時間與下醫囑時間不符是為什麼？怎麼解決？ 37
6.2 可以提前書寫幾小時內的護理記錄？ 376.
3出院後如何列印護理記錄單？ 376.4監測護理記錄單可以引用知識庫嗎？
371.工號：使用處理醫囑時的工號，前面要新增「h」，例如h0059。
2.密碼：首次登陸後密碼均預設為「1」。
3.科室：科室將由系統預設為該工號相應的科室。
1. 有選項可點選的專案不可以手寫輸入。
2. 出生年月日書寫方式為：19700101。
3. 【病區】【病人型別】選項不需要錄入，系統會自動帶入。
4. 填寫診斷時，系統中收錄1518頁的診斷，所以在可以輸入疾病首字母後再進入到點選對話方塊進行檢索查詢。
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