為了確保手術患者的醫療安全，防止手術過程中患者及手術部位出現識別差錯。特制定本制度與流程。
一、 涉及有雙側、多重結構（手指、腳趾、病灶部位）、多平面部位（脊柱）的手術時，對手術側或部位應做標記。
二、 臨床醫生在醫療活動中要嚴格執行《術前討論制度》及《手術過程管理規範》。
三、 經治醫生在術前要明確手術切口位置、手術方式及手術目的。
四、 手術患者在離開病區到手術室前，經治醫生必須在即將手術的患者身體切口位置用黑色油彩筆對患者手術部位書寫「o」圖形體表標識、標示，並與患者或家屬共同確認及核對。
五、 手術室工作人員到病區接患者時必須檢視即將手術患者的身體切口位置是否有黑色油彩筆「o」圖形體表標示，若無標示，禁止將患者接到手術室。
六、 麻醉醫生在為手術患者進行麻醉術前，嚴格遵守《查對制度》，同時必須檢視即將手術的患者身體切口位置是否有黑色油彩筆「o」圖形體表標示，並查對術前切口標示是否和患者即將的手術部位一致。若無標示或標示與手術部位不一致，麻醉醫生拒絕為患者進行麻醉手術，直至經治醫生標示清楚方可進行麻醉。
醫院2016-5-22
附：手術部位識別、標識工作流程圖
手術部位識別、標識工作流程圖
22手術部位識別標示制度與工作流程
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