船舶最低安全配員證書申請書

海事局（處）

根據《中華人民共和國船舶最低安全配員規則》的規定，現申請辦理船舶最低安全配員證書。

船舶經營人/使用人名稱（蓋章

申辦人聯絡**

年月日船名船舶識別號船舶登記號碼船籍港

呼號imo編號船舶種類

總噸主機功率航區

海區救生裝置最大額定人數載客定額

機艙自動化程度gmdss裝置配備情況：是 □ 否 □

船舶所有人名稱

船舶所有人位址

船舶經營人位址

船舶最低配員如何適用相應標準的陳述（包括船舶航程、連續航行時間。是否晝夜航行。gmdss通用操作員的配備及對要求減免配員的特殊說明，建議的配員方案）：

申請人申明：保證所提交的所有材料真實、合法、材料反映的內容與實際情況一致。否則承擔由此造成的損失。

申請人（簽字年月日

（1）（臨時）船舶國籍證書及其影印件t': 'span', 'c': '×', 'r':

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（2）船舶技術證書及其影印件t': 'span', 'c': '×', 'r': 'r_17t': 'span', 'c': '×', 'r': 'r_17'}]

（3）貨船無線電證書或客船安全證書（適用國際航行船舶t': 'span', 'c': '×', 'r':

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（4）申請人的合法身份證明及其影印件t': 'span', 'c': '√', 'r':

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（5）委託書及被委託人身份證明及其影印件（委託時t': 'span', 'c': '√', 'r':

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（6）船舶總布置圖t': 'span', 'c': '×', 'r': 'r_17t': 'span', 'c': '×', 'r': 'r_17'}]

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注：1、在境外建造與購買的船舶，船舶所有人應提交船舶買賣合同或者建造合同及交接文

件、船舶技術和其他相關資料的副本。

2、與國籍證書同時申請時可以免相同材料。

海事局處根據中華人民共和國船舶最低安全配員規則的規定，現申請辦理船舶最低安全配員證書。船舶經營人使用人名稱蓋章申辦人聯絡年月日船名船舶識別號船舶登記號碼船籍港呼號imo編號船舶種類總噸主機功率航區海區救生裝置最大額定人數載客定額機艙自動化程度gmdss裝置配備情況是否船...

船舶最低安全配員證書申請書海事局處根據中華人民共和國船舶最低安全配員規則的規定，現申請辦理船舶最低安全配員證書。申請單位蓋章申辦人聯絡船舶名稱船籍港呼號總噸船舶種類主機功率航區海區救生裝置最大額定人數機艙自動化程度 gmdss裝置情況船舶所有人名稱及位址聯絡船舶經營人名稱及...