上海市實驗動物使用許可證申請書

2021-10-26 18:50:25 字數 760 閱讀 1520

實驗動物使用許可證

申請書申請單位(蓋章

法定代表人(簽字

申請日期

聯絡人:     聯絡**:

受理單位:    受理日期:

填報說明

1.本申請書中「設施類別」是指《中華人民共和國實驗動物標準實驗動物環境及設施》所規定的「設施分類及技術要求」

(如: 開放系統、屏障系統、隔離系統等)。

2.同一單位不在同一地點的動物實驗設施,需分別申領許可證。3.新建設施需在試執行後正式啟用之前申領許可證。

4.本申請書及如下附件一併提交,方可作為完整申請材料予以受理:

(1)所用實驗動物來自有許可證單位的證明,既動物**單位的「實驗動物生產許可證」影印件及實驗動物質量合格證;

(2)省級實驗動物質量檢測機構出具的環境及設施檢測報告;  (3)其他相關證明材料。

5.用鋼筆或計算機填寫,字跡工整清楚。

6.空格不夠填寫時,可另附加頁。

7.本申請書同樣適用於增加適用範圍。

1.單位基本情況

單位名稱

單位位址郵政編碼

聯絡**聯絡人:

法定代表人動物設施負責人:

設施地點

2.申請專案

2.1 一般動物實驗設施

2.2 特殊動物實驗設施

3.動物實驗設施保障情況

3.1 主要人員(包括主要設施管理人員、獸醫、實驗技術人員等)3.2 主要儀器裝置(或標準物質)

3.3 主要規章制度(設施管理、裝置維護、人員培訓、sop等)

實驗動物使用許可證年檢申請表

20 年度 填報單位 公章 填報日期 河南省實驗動物管理辦公室印製 注 1 單位名稱 許可證編號 設施地點 適用範圍 法定代表人應與 許可證 內容一致,如有變化,須同時辦理變更手續 2 每乙個 許可證 應分別填寫年檢申請表,所填內容為本年度的情況 3 須全部填寫,不得留有空格,不夠使用時,可另加附頁...

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