為認真貫徹落實省、市、縣醫療保險的各項政策，保障廣大城鎮職工、城鎮居民和離退休幹部在鄉級衛生院享受到基本的醫療保險，為做好城鎮職工和城鎮居民醫療保險的相關管理工作，促進城鎮職工醫療保險健康有序的發展。現將江口中心衛生院2023年城鎮職工醫療保險工作情況總結如下；
一、政策執行，認真貫徹落實國家、省、市、縣城鎮職工和城鎮居民醫療保險、工傷保險、生育保險及離退休幹部醫療保險的有關政策，參保患者就診時，向參保患者宣傳醫療保險的相關政策，讓參保患者及時了解醫療保險的相關政策。
二、依據有關法律、法規及城鎮職工和城鎮居民醫療保險服務協議，為參保患者提供及時、合理、優質的醫療服務。制定相應的醫保管理措施，成立醫保領導小組，配有兼職人員，負責醫保患者出院證、住院費用清單、醫療票據等醫保的各項業務工作。在顯要位置懸掛定點醫療機構標誌牌，設定醫療保險宣傳欄，投訴箱和投訴**。
三、配備了與醫保中心相配套的計算機資訊系統，開通了醫保網路專線，為保證醫保資訊系統的完整性和安全性，做到上傳明細資訊真實、完整、準確，做到與本地資料同步，按醫保中心要求，及時更新藥品目錄、診療專案及各種參數列。
四、為確保醫保資金的合理使用，保證持卡者的利益，參保患者住院時認真核對人、卡、證是否一致。對參保的居民、學生、兒童刷卡、住院時，認真核對卡、身份證、戶口本等有關證件，住院期間卡、證留院備查，對無卡或卡失效的參保人員不予刷卡，住院報銷。
五、嚴格執行《湖南省非營利性醫療服務**》及我市醫保政策和收費有關規定，嚴格執行《湖南省基本醫療保險和工傷生育保險藥品目錄》及有關部門藥品**政策，嚴格執行醫保的用藥範圍規定，藥品費用佔醫療費用不超過70％。出院帶藥按規定執行，一般不超過7日量。
總之，城鎮職工醫保已實行了好幾年，由於我院的醫保刷卡、住院報銷啟動較晚，沒有專業的專職管理人員，只配有謙職人員，對資訊系統的維護、使用，資訊資料上傳的完整性和同步性，機打票據的使用上與醫保的規範管理存在差距，在今後的工作中不斷加強管理，使醫保工作逐步規範。
江口中心衛生院
2012-02-20
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