學生姓名專業
班級本人
**請假理由
實習單位 （實習填寫） 請假
時間年月日至年月日
請假學生承諾
我保證嚴格遵守法規校紀，離校外出期間，高度注意人身、財物、交通安全，離校期間發生安全事故由學生本人及家長負責，與學校無關；因離校發生的學籍問題由學生本人負責。請假期間我保證和輔導員及指導教師（畢業設計期間）保持聯絡，涉及到我的相關事宜，已經委託同學(**代為處理。
請假學生（簽字）：
年月日家長意見：
簽字年月日輔導員審核意見：
簽字年月日
畢業設計導師意見：
（請假在畢業設計期間填寫）
簽字年月日學院教務老師審核意見：
簽字年月日
學院意見 （請假在3天以上須學院審批）
學生副書記簽字教學副院長簽字：
年月日年月日
說明：1、本表適合於通訊工程學院學生外出實習、回家、生病等原因離校請假使用。
2、學院原則上只同意學生去就業簽約單位或簽約意向單位的實習；簽約單位或簽約意向單位須提供接收該
學生去單位實習的正式公函（有單位負責人簽字並加蓋單位公章）。
3、因特殊原因，學生家長不能在本表上簽字時，學生須提供家長同意請假的函的傳真件或掃瞄件。
4、請假流程：（1）學生本人如實填寫本表並簽字；（2）家長簽字（或提供家長同意請假的函的傳真件或掃
描件）；（3）輔導員審核請假情況是否屬實並簽字；（4）畢業設計導師簽署意見(請假在畢業設計期間)；
（5）學院教務辦公室審核並簽字；（6）學院審批（請假在三天以上須報學院審批）；（7）本表影印件、
實習單位正式公函、家長同意請假的函的傳真件或掃瞄件（本表家長沒簽字的）交教務辦公室；（8）本
表原件交輔導員。
學生必須事先請假並得到批准後方可離校，否則，由此產生的一切後果由學生本人負責。
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