附件7杭錦後旗2023年高血壓和
2型糖尿病患者健康管理工作計畫
1、工作目標
1.對明確診斷的高血壓、糖尿病等主要慢性非傳染性疾病城市建檔率達99%，農村達99%；對明確診斷的高血壓、糖尿病等主要慢性非傳染性疾病健康體檢率達到95%以上；對明確診斷的高血壓、糖尿病等主要慢性非傳染性疾病管理率達到60%以上，規範管理率達到85%以上，高血壓、糖尿病患者健康體檢率達95%以上。
2、主要任務
（一）高血壓患者管理
根據《高血壓患者管理服務規範》對轄區內35歲及以上高血壓患者進行規範管理。
1.高血壓患者篩查途徑為：對轄區35歲及以上居民每年首診測血壓；居民診療過程測量血壓；健康體檢及高危人群篩查中測量血壓；通過宣傳教育讓患者主動與城鄉基層醫療衛生機構聯絡；居民健康檔案建立過程中詢問等。
2. 建立高血壓患者健康檔案。建立高血壓患者健康檔案，按要求對高血壓患者進行體檢、諮詢、隨訪與健康干預等，將相關資訊與活動記錄在居民健康檔案中進行登記，實現檔案的規範化管理。
加強城鄉基層醫療衛生機構對高血壓患者登記的規範化管理，實現工作流程制度化、登記資料規範化，達到全國高血壓登記規範要求。在旗疾病預防控制中心的指導下承擔基本公共衛生服務專案機構要對轄區高血壓登記資料質量進行評估，上報到期疾病預防控制中心。在對高血壓患者實施健康管理過程中，要用好用活健康檔案，不斷充實和豐富健康檔案內容。
3.高血壓患者管理。對確診的高血壓患者，城鄉基層醫療衛生機構每年要提供至少4次面對面隨訪，每次隨訪要詢問病情，開展血壓測量等檢查和評估，開展用藥、飲食、運動、心理等健康指導。
4.高血壓患者健康檢查。高血壓患者每年至少進行一次健康檢查，可與隨訪相結合，提供免費健康體檢服務，包括全身物理檢查、尿液分析、血常規、血糖（隨機血糖、空腹血糖）、血脂（總膽固醇、甘油三酯）、心電圖、肝功、b 超、（檢查肝、膽、胰、脾、腎）胸部x光片。
（二）2型糖尿病患者管理
根據《2型糖尿病患者管理服務規範》，對轄區內18歲及以上2型糖尿病患者進行規範管理。
1.2型糖尿病患者發現。發現途徑為：
健康體檢及高危人群篩查檢測血糖；建議高危人群每年至少測量一次血糖；通過宣傳教育讓患者主動與城鄉基層醫療衛生機構聯絡；為轄區居民建立健康檔案過程中詢問。
2.2型糖尿病患者登記與建立健康檔案。建立2型糖尿病患者健康檔案，按要求對2型糖尿病患者進行體檢、諮詢、隨訪與健康干預等，將相關資訊與活動記錄在居民健康檔案中進行登記，實現檔案的規範化管理。
城鄉基層醫療衛生機構每年要提供至少4次面對面隨訪，每次隨訪要詢問病情、進行空腹血糖和血壓測量等檢查和評估，開展用藥、飲食、運動、心理等健康指導。旗疾病預防控制中心指導承擔基本公共衛生服務專案機構對轄區2型糖尿病登記資料質量進行評估，並上報到期疾病預防控制中心。在對2型糖尿病患者實施健康管理過程中，要用好用活健康檔案，不斷充實和豐富健康檔案內容。
3.健康檢查。2型糖尿病患者每年至少進行四次健康檢查，可與隨訪相結合，提供免費健康體檢服務，包括全身物理檢查、尿液分析、血常規、血糖（隨機血糖、空腹血糖）、血脂（總膽固醇、甘油三酯）、心電圖、肝功、b 超、（檢查肝、膽、胰、脾、腎）胸部x光片。
4.加強城鄉基層醫療衛生機構登記處規範化建設，工作流程制度化，登記資料實現規範化管理，達到全國糖尿病登記規範要求。
高血壓與糖尿病
出自 中華醫學會高血壓臨床新進展 協和醫科大學阜外心血管病醫院劉國仗於江民 七 降壓目標 高血壓合併糖尿病或慢性腎病患者的血壓應降到 130 80 mmhg 無上述合併症的高血壓患者的血壓應降到 140 90mmhg 降糖目標 空腹血糖應控制在4 4 6 1 mmol l 餐後2小時血糖應控制在4 ...
2023年高血壓 糖尿病篩查計畫
2012年營中社群衛生服務中心 為加快推進基本公共衛生服務逐步均等化，提高35歲以上社群居民高血壓 糖尿病防治知識的知曉率和管理率，減少高血壓 糖尿病發生，提高社群居民健康水平。一篩查物件 轄區內35歲以上的居民。二篩查方法 免費為轄區內居民測血壓。每年免費測血糖一次。三篩查途徑 對35歲以上人群實...
高血壓糖尿病活動方案
xx衛生院 2011年 全國高血壓日 和 聯合國糖尿病日 健康教育宣傳活動方案 一 活動主題 高血壓和糖尿病是威脅我國居民健康的主要慢性病，預防控制高血壓 糖尿病是促進基本公共衛生服務均等化的重要內容。10月8日是我國第14個 全國高血壓日 主題是 知曉您的高壓和控制目標 11月14日是第5個 聯合...