的通知各科室：
為進一步提高醫療質量，保證醫療安全，深化**醫院內涵建設，根據醫院實際情況，經研究，決定調整「病案管理委員會」等七個委員會，調整後的組**員名單和工作制度及職責見附件。
附件： 1、灌雲仁慈醫院病案管理委員會
2、灌雲仁慈醫院臨床路徑管理委員會
3、灌雲仁慈醫院醫學倫理管理委員會
4、灌雲仁慈醫院手術管理委員會
5、灌雲仁慈醫院臨床輸血管理委員會
6、灌雲仁慈醫院醫療技術准入和臨床應用
管理委員會
7、灌雲仁慈醫院醫療爭議鑑定管理委員會
2023年6月23日
附件1：
灌雲仁慈醫院
病案管理委員會
一、 委員會成員名單
主任委員：
副主任委員：
委員：秘書：
常設機構在醫務處。
二、 委員會工作制度及職責
1.病案管理委員會在醫療質量與安全管理委員會指導下開展工作。
2.會議由主任委員主持，主任委員不能出席時，右主任委員委託副主任委員主持。
3.負責貫徹落實上級主管部門《醫療機構病案管理規定》和《病歷書寫基本規範》。
4.負責對醫務人員進行《病歷書寫基本規範》的培訓、病案質量、病案安全教育。
5.切實進行門診病歷、在床病歷及歸檔病歷檢查，針對檢查中暴露的問題及時提出解決措施，並持續改進。
6.負責審核丙級病歷及重大缺陷病歷，並提出整改意見。
7.每季度召開一次病案管理委員會會議。
附件2：
灌雲仁慈醫院
臨床路徑管理委員會
一、 委員會成員名單
主任委員：
副主任委員：
委員：秘書：
常設機構在
二、 委員會工作制度及職責
1.臨床路徑管理委員會在醫療質量與安全管理委員會指導下開展工作。
2.會議由主任委員主持，主任委員不能出席時，右主任委員委託副主任委員主持。
3.具體負責制定本院具體試點工作目標和實施方案並組織實施。
4.根據本院實際情況，在衛生部下發的各病種臨床路徑的基礎上，制定本院相關試點病種臨床路徑文字和臨床路徑的評價指標和評價程式。
5.組織對相關試點科室醫務人員進行培訓，指導並監督各科室開展工作。
6.組織本院臨床路徑實施效果的評估與分析，並根據臨床路徑實施效果的評估與分析提出改進措施。
7.每季度召開一次臨床路徑管理委員會會議。
附件3：
灌雲仁慈醫院
醫學倫理管理委員會
一、 委員會成員名單
主任委員：
委員：常設機構在
二、 委員會工作制度及職責
1.醫學倫理委員會以《紐倫堡法典》、《赫爾辛基宣言》、醫學國際組織理事會及世界衛生組織的有關文獻為指導原則開展工作，並受中國有關法律法規、制度政策及道德規範的約束。
2.指導醫務人員、學習、掌握基本倫理原則、國際倫理準則和相關法律法規。
3.指導臨床科室在倫理原則下進行新技術應用及藥物臨床試驗。
4.對新技術應用及藥物臨床試驗進行倫理審查，保護受試者的利益，將推動醫學進步與維護受試者的權益協調起來，遵從受試者第一原則。
5.原則上每季度召開一次倫理委員會會議。
附件4：
灌雲仁慈醫院
手術管理委員會
一、 委員會成員名單
主任委員：
副主任委員：
委員：秘書：
常設機構在
二、 委員會工作制度及職責
1.手術管理委員會在醫療質量與安全管理委員會指導下開展工作。
2.指導各科室及各級手術醫師執行《江蘇省醫院手術分級管理規範》。
3.負責對手術科室既各級手術醫師進行手術質量和安全的教育。
4.在醫療技術准入和臨床應用管理委員會的指導下，負責評審手術科室及各級手術醫師開展相關新技術、新專案的可行性報告，完成對申請人的資格認定。
5.指導手術科室制定各級手術醫師培訓考核計畫，根據實際技術水平決定醫師手術範圍。
6.組織相關督查，發現手術管理中的薄弱環節，並提出解決方案。
7.每季度召開一次手術管理委員會會議。
附件5：
灌雲仁慈醫院
臨床輸血管理委員會
一、 委員會成員名單
主任委員：
副主任委員：
委員：秘書：
常設機構在
二、 委員會工作制度及職責
1.臨床輸血委員會在醫療質量與安全管理委員會指導下開展工作。
2.指導臨床科室及各級醫師貫徹執行《中華人民共和國獻血法》和《醫療機構臨床用血管理辦法》，切實落實衛生部《臨床輸血技術規範》。
3.負責對臨床科室及各級醫師進行合理用血、科學用血及安全用血的教育。
4.調查鑑定並處理臨床用血過程中的醫療缺陷或事故，以及臨床用血管理血液質量檢查中發現的問題，並提出整改方案。
5.每季度召開一次臨床輸血管理委員會會議。
附件6：
灌雲仁慈醫院
醫療技術准入和臨床應用管理委員會
一、委員會成員名單
主任委員：
副主任委員：
委員：秘書：
常設機構在
二、委員會工作制度及職責
1.醫療准入技術和臨床應用管理委員會在醫療質量與安全管理委員會指導下開展工作。
2.負責制定醫院新技術、新專案准入以及科研中使用臨床技術管理制度。
3.負責審查開展新技術、新專案的法律、法規依據以及所承擔的責任，對醫務人員進行國家相關法律、法規，以及新技術、新專案准入管理制度的培訓。
4.負責對開展新技術、新專案的專業技術人員的資格認定。
5負責評審開展新技術、新專案的可行性論證；負責評審開展新技術、新專案的風險評估以及確保患者安全的應急預案。
6.每季度召開一次醫療准入技術和臨床應用管理委員會會議。
附件7：
灌雲仁慈醫院
醫療爭議鑑定管理委員會
一、委員會成員名單
主任委員：
副主任委員：
委員：秘書：
常設機構在
二、委員會工作制度及職責
1. 醫療爭議鑑定管理委員會在醫療質量與安全管理委員會指導下開展工作。
2. 醫療爭議鑑定委員會承擔本院重大、疑難醫療爭議的複核鑑定。
3.通過鑑定負複核，對醫療爭議進行定性，形成討論意見，作為指導處理醫療事件以及責任科室、人員的依據。
病案管理委員會職責
一 監督執行有關病案管理的各項規章制度。二 制定本院病案管理的具體措施，並提出改進意見。三 組織定期或不定期檢查，評比各科病案質量。四 討論和確定疾病的診斷和手術名稱的統計命名。督促檢查病案的icd 10編碼工作。五 在臨床醫師和病案管理人員之間發揮橋梁作用，促進病案質量和管理質量的不斷提高。六 發...
病案管理委員會細則
呼和浩特弘強醫院 病案管理委員會的組成 1 醫院病案管理委員會由分管院長，相關職能科室 醫務科 護理部 質控科等 負責人以及部分業務骨幹組成，由分管院長任主任委員，下設病案質量評審組，負責病案質量評審。2 病案管理委員會的組 員由醫院辦公會討論通過，並根據醫院的幹部人事變動情況及時進行調整。3 病案...
病案管理委員會職責
1 在分管院長領導下，全面負責醫院門診 住院病案資料的管理工作。2 定期對病案管理工作進行督促 檢查和指導，收集科室對病案管理工作的意見和建議。3根據有關材料討論和確定疾病診斷和手術名稱的統一命名，制定病案書寫標準以及提出對臨床醫師 護理人員寫好用好病案的要求。4 組織各種形式的病案書寫質量檢查，評...