硝酸甘油使用注意事項

硝酸甘油是防治冠心病心絞痛的特效常用藥品之一。研究指出，它對絕大部分心絞痛病人有效。其主要藥理作用是鬆弛血管平滑肌.

釋放一氧化氮,啟用鳥苷酸環化酶,使平滑肌和其他組織內的環鳥苷酸增多,導致肌球蛋白輕鏈去磷酸化,調節平滑肌收縮狀態,引起血管擴張。以擴張靜脈為主,其作用強度呈劑量相關性.外周靜脈擴張,使血液瀦留在外周,回心血量減少,左室舒張末壓(前負荷)降低.

擴張動脈使外周阻力(後負荷)降低.動靜脈擴張使心肌耗氧量減少,緩解心絞痛.對心外膜冠狀動脈分支也有擴張作用。

可有硝酸甘油片與硝酸甘油注射液兩種。本篇主要介紹片劑使用注意點：

1、硝酸甘油片不能吞服，而要放在舌下含服。這是因為吞服的硝酸甘油在吸收過程中，必須通過肝臟，在肝臟中絕大部分的硝酸甘油被滅活，而使藥效大大降低。我們每個人的舌頭下面有許多血管，醫學上叫舌下靜脈叢，硝酸甘油極易溶化，當把它含幹舌下時，溶化了的藥物能直接入血，因此不但起效快，而且藥效不會降低。

硝酸甘油味稍甜並帶有刺激性，所以合格的硝酸甘油不但應溶化得快，而且含在舌下帶有燒灼感。這也是藥物有效的標誌之一。注意藥品劑量心絞痛急性發作時，可立即舌下含化一片硝酸甘油，如不見效，隔五分鐘再含化一片，可以連續應用三次，若總量達3片後疼痛持續存在，應立即就醫。

在活動或大便之前5～10分鐘預防性使用，可避免誘發心絞痛。

2、硝酸甘油是一種亞硝酸鹽，揮發性強，過熱見光都極易分解失效。故應放在棕色小玻璃瓶內，旋緊蓋密閉儲存；有的病人把藥放在透明的玻璃瓶或紙袋內儲存是不妥當的。硝酸甘油可放在15～30cc的室溫下，也可以儲存在冰箱中，攜帶硝酸甘油時，切勿放在貼身的衣服兜裡，以免受體溫影響降低藥效。

3、硝酸甘油的有效期一般為一年，如病人每天反覆開蓋取藥，藥物受溫度、濕度和光線的影響，有效期只有3一6個月。因此，使用硝酸甘油要注意失效期，每次取藥時應快開、快蓋，用後蓋緊。對隨身攜帶的藥物更要及時更換。

4、硝酸甘油是應急搶救藥物，每次更換藥物都應確定其有效性。

5、含服硝酸甘油時，直取坐位，或靠牆下蹲位。這是因為硝酸甘油能使全身靜脈擴張，全身靜脈容量增加，病人直立時，由於重力的原因，大量血液積存在下肢，造成相對的血容量不足、血壓下降，出現頭暈，甚至昏倒。平臥位含藥雖不會發生體位性低血壓，但因回心血量增加，加重了心臟負荷，也會使藥效減弱。

硝酸甘油用量過大，會引起面色潮紅，搏動性頭痛，心悸，血壓降低等***，此時應減少用量。也有的患者對硝酸甘油比較敏感，即使是小劑量使用也會出現上述症狀。更有甚者對其極度敏感，只要一使用就會出現全身冷汗，血壓測不到等虛脫症狀，這一點需要廣大患者引起注意，也要與急性心梗的症狀做好鑑別。

6、另外硝酸甘油能禁用於心肌梗塞早期（有嚴重低血壓及心動過速時）、嚴重貧血、青光眼、顱內壓增高和已知對硝酸甘油過敏的患者。於靜脈用的硝酸甘油則主要用於急救，需要有醫生掌握，從靜脈輸注。

因此心絞痛病人如能隨身攜帶（或備用）硝酸甘油，可在很大程度上保證了自己的安全。是一種起效快、作用維持時間短的藥物。舌下含化後l～2分鐘生效，心絞痛即可緩解，作用持續時間一般為10～30分鐘。

因此，很多病人將它視為「救命藥」，經常放在身邊。

心內科季琴花

2006-12-4