《求醫問藥》下半月刊年第ｌｏ卷第２期３３７
１１—艘資料２００６年３月～２０ｌ１年ｌ２月我院臺老年性白內障患者１７８例，功能造成損害；而對於老年．陛黃斑退行性病變等眼底病症，由於老年人的男性１４７例，￣ｆｔ３１例，年齡４ｌ－８５歲，平均６８．４ｎ，單眼１４２例，雙眼３６例，幹晶狀體渾濁，眼底檢查受到很大的影響，難於明確診斷眼底病變。這些情況部２８人，工人１４１人，家ｎ９人。
需要向患者及其家屬交代清楚，在患者及其家屬理解的前提下，在手術協１．２檢查及**方法每例患者住院後進行全身及眼啦查，全身檢查包括議書上簽字後，方可安排手術**。
血常規、尿常規、肝功能、胸透、心電圖。眼部檢查包括視力、矯正視力，視野、前
對晶狀體混濁不是很嚴重的患者，在安全的前提下，可行散瞳檢查，力房角、色覺、光感光定位、眼壓、眼底、淚道沖洗、角膜曲率、ａ型超聲。
爭在手術前明確眼底併發病症的診斷。對於如老年性黃斑退行性病變、視全部患者在手術前５天以左氧氟沙星眼藥水點眼，每天５次，在局麻下
網膜色素變性、視神經萎縮等嚴重難治的眼底病症，一定要在行白內障手行植＾術，術後包紮術眼１天，第二天去紗布，查視力及跟部情術**之前，將這些病症嚴重影響視力提高的情況如實告知患者及其家
況。屬，提醒他們慎重考慮，慎重選擇**方案。
１．３療效評價標準顯效：視力提高４行及４行以上，手術切口癒合鼬礙，角膜我們這一組病例中，最多見的眼底併發症是老年性黃斑變性，其次是
透明，人工晶體正位，眼匿正常。有效：視力提高２行及２行ｐｘ＿／ｚ，手術切口癒合動脈硬化性視網膜病變，比較少見的有視網膜分支靜脈阻塞、缺血性視乳
良好，角膜透明，人工晶體正位，眼旺常。無效：視力無提高或僅提高１行，手
頭病變，視神經萎縮、視網膜色素變性。
術切口癒合良好，角膜透明，人工晶體正位，眼匝正常。
力爭在白內障手術前明確老年性白內障合併眼底病變的診斷，這對於
２結果白內障手術後遠期療效的把握，對跟底病變進行進一步的**，都會產生單眼患者１４２例，手術後顯效８８例，有效５２例，無效２例。雙眼患者３６例，
比較主動的效果。對於無法明確診斷的眼底病變患者，可讓患者到上級專手術後顯效ｌ，有效ｌ４例，無效２例。有效和無效的７０ｎｉ患者，均併發有眼科醫院做必要的輔助檢查，盡可能地做出比較明確的診斷。
然後再決定治
底病變，可見眼底病變直接影響白內障手術後視力的提高。在本組病例中，
療方案。
合併有眼底病變的患者達到３９．３％，可見白內障合併眼底病變的比率是很
總之，我們要高度重視白內障患者併發眼底病變的診斷與**問題，高的。對７ｏ例合併眼底病變的患者，經過藥物**，使患者的視功能有了不謹慎從事，盡可能地做到心中有數，力爭達到最佳**效果。努力提高診斷同程度的提高，視力在原來的基礎上，提高２行的有２８例，提高１行的有３８例，
水平，減少誤診和漏診，是對基層醫院眼科醫生的挑戰和考驗。我們要按醫視力無提高的有４例。療常規辦事，努力提高醫療工作質量，造福於廣大眼病患者。
３討論老年性白內障在進展過程中，由於晶狀體膨脹，會引起眼匿公升高，對視
眼部腫瘤放療擋鉛的製作及應用
姜仁偉劉巧丹丁秋娥（通訊作者）
（中山大學附屬第五醫院腫瘤放療科
廣東珠海
５１９０００）
【摘要】目的研究眼部腫瘤放療擋鉛的製作及應用。方法將自製的眼部低熔點擋鉛應用於眼部腫瘤的放射**。結果本科２００６年以來１３
例眼部腫瘤患者的放射**視力全部保持良好。結論我科自製的眼部腫瘤低熔點擋鉛在眼部腫瘤的放射**中安全可靠效果明顯。
【關鍵詞】眼部腫瘤；放射**；低熔點擋鉛
【中圖分類號】ｒ７３９．７
【文獻標識碼】ｂ
【文章編號
腫瘤放射**的根本目的在於給腫瘤靶區足夠的精確的**劑量．同常部位，就需要針對個體情況自製眼外用擋鉛，眼外用擋鉛由於距離晶體
時周圍正常組織和器官受照射劑量最少，提高腫瘤的區域性控制率和減少正比較遠，又不用直接接觸晶體，所以製作就相對簡單。用低熔點鉛直接澆鑄
常組織放射併發症。低熔點鉛擋塊製作的主要目的是將規則的射野變成不而成，由於只是檔電子線，厚度為一般為２０ｒａｍ左右，形狀大小根據患者的規則射野，使射野形狀與靶區形狀的投影一致，從而達到上述目的。因此低具體情況而定。
此擋鉛我們稱之為眼外擋鉛。
熔點鉛擋塊廣泛應用在常規放射**及三維適型放射**中。【ｌ然而在一
２應用眼內擋鉛：放療前根據患者情況，選擇好適合的眼內擋鉛備用，
些特殊部位的腫瘤放射**中，常規的切割機並不能製作出形狀完全適型
給患眼滴入１％丁卡因表面麻醉，約ｌ５ｒａｉｎ後行第２次滴入，然後患者進
的擋鉛，比如在應用電子線照射眼瞼、眼內，外眥腫瘤（如基底細胞癌、鱗狀
入機房，仰臥於**床上，用開窗固定面罩固定好頭部，選好的擋鉛用～
細胞癌等）日 ｌ，這就需要我們自製低熔點擋鉛（眼內、外擋鉛）來保護正常次性消毒乳膠指套套好，在乳膠指套的兩面塗上一層紅黴素眼膏，作為的組織，尤其是保護眼角膜和晶體
眼罩與眼球表面和眼瞼之間的潤滑接觸劑，使擋鉛順利放入，減少刺激。治１製作方法眼內擋鉛：**上、下眼瞼，或者外眥腫瘤時，均需要放製眼療結束後（丟棄用過的指套）囑患者用氯黴素眼藥水滴眼３—５次／ｄ，睡前內擋鉛來保護晶體。
我科現有的切割機只能製作常規的適型擋鉛，又沒有使用紅黴素眼膏。注意保持眼部清潔。最後我們把眼內擋鉛進行消毒處理專用的眼內擋鉛，為了保護患者的晶體，不影響**後的視力，我們就需要以備患者第二次使用。
根據患者眼部的形狀自製眼內的擋鉛。先在擋鉛泡沫裡切乙個３ｍｍｌｇ，長眼外擋鉛：將患者帶人機房仰臥於**床上，用開窗固定面罩固定好
２０ｒａｍ寬ｔ０ｍｍ￣右的橢圓形球面，然後再把熔好的低熔點鉛倒人切好的橢患者頭部：調整照射野，用眼外用擋鉛，保護未侵及的其它正常部位僅圓形球面裡．這樣等低熔點鉛冷卻後，就出來了乙個跟晶體形狀比較適形暴露病灶組織然後實施照射。眼內、外用擋鉛，在使用時，均需有乙個的擋鉛，這時的擋鉛表面還是比較粗糙，得用鐵砂紙盡量把擋鉛表面磨光
穩定的固定才能保證療效。本科使用的固定面罩**固定體位，即在成型滑。橢圓形長的兩邊磨薄，這樣便於放入患者眼內，最後再在凹面貼上一層的熱塑模上開窗，暴露出需要照射的部位，應用中體位重複性好。
蠟，這樣在擋鉛與患者晶體接觸的時候能減少對患者晶體的刺激。由於每３結果在臨床實踐中，依據患者病灶部位、大小、深度與正常組織的個患者眼鏡的形狀和大小不完全一樣，我們做了一套６個眼內擋鉛。此擋鉛相互關係靈活應用眼內擋鉛和眼外用擋鉛，同時利用電子線補償物，減少
我們稱為眼內擋鉛。
電子束穿透能力。提高表淺組織劑量。補償不規則的外輪廓。最終達到**
眼外擋鉛：**眼瞼或眼內、外眥腫瘤時，為保護未侵及的眼的其它正
目的，又減輕正常組織受照劑量。**科根據自製的眼內．外擋鉛，從２０ｏ６年
３３８《求醫問藥》下半月刊年第ｌ０卷第２期
至今一共**了１３例眼部腫瘤患者，全部ｌ３例患者完成**後，晶體都保護良好，視力都沒出現嚴重的衰退。４討論
在眼部腫瘤的放射**中，常規的切割機沒辦法做出適合擋晶
體的擋鉛，而很多的放療中心並不具備專用的眼部擋鉛。如果要患者自己去購買又**昂貴。因此為了保護患者的晶體，不至於影響患者預後的生活質量，就需要我們自製眼部擋鉛來保護患者的正常組織。
從我科自製的
患者帶來嚴重的經濟負擔。
參考文獻
【１】林發生．潘建基，吳君心等．個體擋塊製作的體會和質量保證中華放射
腫瘤學雜誌
ｉ２】馬飛雲，夏群，劉旭紅等．眼部腫瘤放療鉛擋的應用雲南醫藥２０１０，３』
馬飛雲，崔建國，夏群等放射**中內遮蔽的臨床應用，中華放射
醫學與防護雜誌
眼部擋鉛，以及在患者身上**的情況來說，目前我們的這種方法還是比較行之有效的，既給予患者正常的**，又保護的正常的組織，同時也沒給
ｂｉｐａｐ呼吸機**ｃｏｐｄ合併ｉｌ型呼吸衰竭的臨床療效觀察
王永全董建華
０１４０４０）
（包頭市第三醫院
【中圖分類號】１１６２５
【文獻標識碼】ｂ
【文章編號一ｏｌ
異ｐ＜０．０５。
慢性阻塞性肺疾病（ｃｏｐｄ）為小氣道疾病合併不可逆性氣道阻塞，
多以感染為誘發因素而出現氣道炎性充血、水腫，分泌物引流不暢，導致氣道阻塞進一步加重，同時伴有呼吸機疲勞，易出現低氧血症和二氧化碳瀦留。ｉ臨床上給予常規抗感染、吸氧、解痙及平喘**，療效多不滿意。近
年來，由於面罩無創雙水平氣道正壓通道（ｂｉｐａｐ）具有無創和併發症少
討論ｂｉｐａｐ無創呼吸機是近十幾年反展起來，並逐漸推廣的**呼吸衰竭
及通氣不足的有效方法之一，因此ｃｏｐｄ合併ⅱ型呼衰及早合理的應用
ｂｉｐａｐ可以給患者及時呼吸支援，改善或糾正缺氧、二氧化碳殘留和酸鹼
失衡，預防和減少有創機械通氣併發症和多臟器功能不全，為基礎疾病的**，呼吸功能的改善爭取了寶貴時間。本組２２例ｃｏｐｄ合併ⅱ型呼吸衰竭病例中，在常規**基礎上）￣１１ｂｉｐａｐ**２－２４／ｂ時後，低氧血症與二氧化
的優點，在ｃｏｐｄ合併呼吸衰竭患者中的應用也逐漸增多，成為ｃｏｐｄ急
性加重期的重要**方 ｕ。本文**面罩ｂｉｐａｐ**ｃｏｐｄ合併ｉｉ型呼吸衰竭的療效。
資料與方法１一般資料
碳殘留均得到有效改善，呼吸困難與心率增快等臨床症狀也有明顯改善，
與**前比較，有顯著的差異性（ｐ＜０．ｏ１）。這一結果顯示，ｂｉｐａｐ對ｃｏｐｄ合併ⅱ型呼吸衰竭具有良好的**作用。
不可逆的氣道阻塞是ｃｏｐｄ的發病基礎，呼吸肌疲勞和痰液引流不暢
２００６￣至２００８年住院的ｃｏｐｄ合併ｉｉ型呼吸衰竭患者２２例男ｌ２例，女ｌ０例。年齡５３～８２歲，平均年齡６７歲。均符合下列條件：
①有ｃｏｐｄ史，符合中華醫學會呼吸病學分會２ｏｏ２年制定的ｃｏｐｄ診療指南中的診斷標準 ｌ；②
是其出現呼吸衰竭的兩個主要原因。由於氣道阻力增高和內源性呼氣未正壓的影響，使呼吸功耗增加，產生呼吸嘰疲勞。ｂｉｐａｐ通氣模式為壓力支援加呼氣未正壓即吸氣時給予ｐｓｖ克服氣道阻力，減少呼吸功
動脈血氣分析所有患者經無刨通氣加常規藥物**後，症狀均改善，呼吸衰竭糾正。
２方法患者均給予常規**，包括解痙、平喘、抗感染、祛痰、激素、糾正電解
消耗，改善呼吸機疲勞，降低組織氧耗量與ｃ０２１）ｔｊ產出，呼氣時給予低水平
對抗內碌｝生ｐｅｅｐ抵除４、氣道萎縮，有利於ｃｏ２ｍ￣出，增加氧合；ｂｉｐａｐ還可減少回心血量，減輕心臟前後負荷，降低心室跨壁壓．
減輕肺水腫，增加心肌氧供，減慢心率，從而改善心功能［３】。
質紊亂和營養支援。同時採用ｂ ａｐ呼吸機（美國偉康公司）經面罩行輔助
通氣．選擇ｓ／１模式，呼吸頻率設ｌ５～ｌ８次／ｒａｉｎ；初始吸氣壓力ｉｐａｐ為８
ｃｍｈ２０，呼氣壓力ｐａｐａｐ為２～４ｃｍｈ２０，待病人適應後，逐漸增ｊｌ￣ｉｉｐａｐ至增｝ｊｉｅｐａｐ至吸氧濃度ｆｉｏ２設定３０～５０％；除排痰暫時離線外，均持續通氣支援。
３檢測指標
綜合以上資料，我們認為ｃｏｐｄ合併ⅱ型呼吸衰竭，只要患者配合耐
受，應用ｂｉｐａｐ時機越早越好，尤其對神志清楚，痰液分泌較少，吞嚥功
能正常者效果好，大大的減少併發症，避免氣管插管或氣管切開。但需要指出的是，ｂ ａｐ只是提供輔助呼吸，延長生命，創造搶救機會，最主要
的還是基礎病的**，一味強調無創通氣，即使再好的ｂｉｐａｐ搶救成功率也不高。
參考文獻
觀察比較無創通氣**前和**４８小時後的動脈血氣、心率
（ｈｒ）、呼吸頻率（ｒｒ）。動脈血氣在不間斷通氣半小時以上抽血所得，
見表ｌ。４統計學處理
【ｌ】王偉偶．ｂｉｐａｐ呼吸機**ｃｏｐｄ合併ｉｉ型呼吸衰竭的療效觀察【ｊｊ．臨
床肺科雜誌
資料以均值士標準差表示，**前後觀察指標比較採用ｔ檢驗。ｐ＜ｏ．０５為具有統計學意義。
結果ｉ２】中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組．慢性阻塞性肺疾病
診治指南【ｊ１．中華結核和呼吸雜誌朱蕾．無創機械通氣**呼吸衰竭【ｊ】．中華醫學雜誌
４３５～４３７
ｂｉｐａｐ呼吸機通氣**前，患者均有呼吸困難、咳嗽、咳痰能力下降，１０例有意識障礙。**後上述症狀均有不同程度緩解，意識障礙均恢復。表１顯示２２例患者ｂｉｐａｐ呼吸機**前患者的動脈氧分／￣，ｐａｏ２、二氧化碳分壓以及ｒｒ、ｈｒ與使用呼吸機**４８ｈ後相比較有顯著性差
表１ｂｉｐａｐ呼吸機通氣**前後指標變化（均值±標準差）
注：與**前比較．ｐ＜０．０５。
護理干預對婦科惡性腫瘤患者術後放療的效果影響
作者 劉海濤 中國當代醫藥 2013年第07期 摘要 目的觀察護理干預對 惡性腫瘤患者術後放療的效果影響。方法選擇本院 惡性腫瘤術後住院放療患者90例，隨機分為實驗組與對照組各45例，對照組採用常規的 衛生宣教及 護理，實驗組在對照組的基礎上，增加護理干預，比較兩組患者的不良反應及併發症發生情況。結...