慶建安監（ ）第號
大慶市建築工程安全報監書
工程名稱：創業城居住區工程10-17#樓
建設單位（章）：大慶油田房地產開發****
施工單位（章）：江蘇鼎大建築安裝工程****
監理單位（章）：黑龍江省百信工程監理****
報監時間： 2023年03月01日
大慶市建設局安全站監製
安全報監說明
一、本報監書按單位工程填報，一式三份，建設單位、縣（區）建設局、市建設局各乙份。
二、施工企業安全生產許可證查驗原件。
三、「三類人員」、特種作業人員、安全監理、總監崗位證書經過年檢；安全生產考核證書在有效期內；安全教育培訓資格證書蓋有當年教育培訓印鑑（查驗原件）。
四、由建設單位組織施工、監理單位對圍擋、臨時設施搭設進行驗收並有書面驗收報告；腳手架搭設、消防（水源、工具、滅火器等）、施工用電、「四口五臨邊」等安全防護要有詳細的計畫。
五、建設單位需提供施工單位收款憑證和施工單位收款單據（銀行蓋章的匯款單或支票存單回執聯）。
六、按工程參加意外傷害保險的提供計委計畫書；按人員的提供職工名單。
七、危險性較大的工程須根據工程性質特點編制專項施工方案或措施（依據《建設工程安全生產管理條例》第二十六條）。
八、根據工程特點編制有針對性的應急救援預案。
九、所附總平面圖包括作業區和生活區；現場經安全監察員踏勘，並簽署是否符合開工條件（主要指安全生產基本條件：如「三通一平」情況；臨時設施搭設情況；文明施工準備情況；作業區和加工區的布置情況；各種裝置的放置情況等）的意見。
十、有法律、法規規定的，從其規定。
目錄一、安全報監要件1
二、工程概況2
三、特種作業人員持證上崗情況3
四、施工現場踏勘意見4
五、起重裝置使用計畫5
六、安全防護用具及用品使用計畫6
七、申報及審查意見7
附件：工程類別及等級
一、安全報監要件
一、《大慶市建築工程安全報監書》一式三份；
二、安全生產許可證；
三、施工、監理單位的安全管理制度和安全管理人員崗位責任制，以及安全管理人員、特種作業人員崗位證書、安全考核證書及培訓資格證書；
四、施工現場圍檔、臨時設施搭設（設定）計畫；
五、安全防護措施、文明施工費用撥付憑證；
六、繳納意外傷害保險憑證；
七、危險性較大的分部分項工程編制的專項施工方案；
八、《建設工程施工現場安全監督工作方案》；
九、施工現場應急救援預案；
十、施工現場踏勘意見；
十一、有關法律、法規規定的其他要求。
二、工程概況
注：建築面積保留到個位數；造價保留到小數點後1位。
三、特種作業人員持證上崗情況
10-17#
注：特種作業人員包括：電工、焊工、架子工、起重機械操作工、起重訊號工、司索工、裝置管理人員
外用電梯操作工、起重裝置維
四、起重機械裝置使用計畫
注：1、起重機械裝置包括：塔式起重機、物料提公升機、外用電梯等起重機械裝置。
2、吊籃、整體式提公升腳手架、摸板等自公升式架設設施也應列入使用計畫。
五、安全防護用具及用品使用計畫
注：防護用具及用品包括：安全帽、安全網（平網、立網）、安全帶、配電箱（總箱、分箱、
開關箱）、五芯電纜、漏電保護器、起重機械裝置安全限位與制動裝置、井架自動平層
聯鎖裝置、彩色噴塑鋼板、鋼結構活動板房、警示標誌、消防器材等
五、安全防護用具及用品使用計畫
注：防護用具及用品包括：安全帽、安全網（平網、立網）、安全帶、配電箱（總箱、分箱、
開關箱）、五芯電纜、漏電保護器、起重機械裝置安全限位與制動裝置、井架自動平層
聯鎖裝置、彩色噴塑鋼板、鋼結構活動板房、警示標誌、消防器材等
六、施工現場踏勘意見
注：安全監察員對符合條件的簽署「符合條件」意見，不符合條件的提出整改意見。安全監察員應將踏勘情況記錄在檢查記錄中。
七、申報及審查意見
附件：工程類別及等級
注： 1、表中的「以上」含本數，「以下」不含本數。
2、表中「機電安裝工程」是指未列入前13項工程的機械、電子、輕工、紡織及其他工業機電安裝工程；
雲南省建設工程安全報監備案表
工程名稱 建設單位 章 施工單位 章 監理單位 章 雲南省建設廳監製 工程概況 安全主管人員 報監須知 建設單位辦理建設工程安全報監備案手續時應提供下列資料 1 建設工程安全報監備案表 2 建設工程安全文明生產承諾書 3 建設工程人身意外傷害保險費交納證明影印件 4 工程中標通知書影印件 5 安全文...
鄭州安全報監目錄
安全報監資料目錄 一 開工前安全生產條件審查報審表 原件 二 宣告 建設單位 監理單位 施工單位保證所報送的資料真實 有效，符合法律 法規 規範 標準程式，能夠反映建設工程的安全生產準備情況 達到的條件和施工實施階段具體措施的宣告，且三方加蓋公章。三 工程合同 1 中標通知書 影印件 2 施工合同 ...
工程用表 監表
廣青公路廣漢至什邡段一級公路改建工程 承包單位合同號 監理單位 成都久久公路工程監理 編號 施工放樣報驗單 工程監表1 廣青公路廣漢至什邡段一級公路改建工程 承包單位合同號 監理單位編號 工程分項開工申請批覆單 工程監表2 廣青公路廣漢至什邡段一級公路改建工程 承包單位合同號 監理單位編號 承包人每...