建設專案環境影響報告表
（試行）
專案名稱: ***城區供水管網改擴建專案
建設單位（蓋章自來水公司
編制日期：二〇〇九年七月
國家環境保護部制
《建設專案環境影響報告表》編制說明
《建設專案環境影響報告表》由具有從事環境影響評價的工作資質的單位編制。
1.專案名稱——指專案立項批覆時的名稱，應不超過30個字（兩個英文本段作乙個漢字）。
2.建設地點——指專案所在地詳細位址，公路、鐵路應填寫起止地點。
3.行業類別——按國標填寫。
4.總投資——指專案投資總額。
5.主要環境保護目標——指專案區周圍一定範圍內集中居民住宅區、學校、醫院、保護文物、風景名勝區、水源地和生態敏感點等，應盡可能給出保護目標、性質、規模和距邊界距離等。
6.結論和建議——給出本專案清潔生產、達標排放和總量控制分析結論，確定汙染防治措施的有效性，說明本專案對環境造成的影響，給出建設專案環境可行性的明確結論。同時提出減少環境影響的其他建議。
7.預審意見——由行業主管部門填寫答覆意見，無主管部門專案，可不填。
8.審批意見——由負責審批該項目的環境保護行政主管部門批覆。
建設專案基本情況
建設專案所在地自然環境、社會環境簡況
環境質量狀況
評價適用標準
建設專案工程分析
專案主要汙染物產生及預計排放情況
環境影響分析
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