編號單位名稱）
姓名性別：男 □ 女 □
出生年月： 年月
所在車間
崗位工種
接觸職業病危害因素名稱：
一、職業史及職業病危害因素接觸史：
二、既往病史：
三、急慢性職業病史
病名診斷日期
診斷單位是否痊癒
其它補充說明
四、歷年職業健康檢查結果及處理情況：
五、歷年作業場所職業病危害因素監測與評價情況：
六、職業病診療情況：
七、備忘：
八、職業健康檢查和職業病診療等相關材料貼上處九、其他應存檔資料：
1、 職業健康監護委託書及受委託的醫療衛生機構省衛生廳頒發的職業衛生技術服務資質認證證明檔案；
2、 職業健康檢查結果報告和評價報告；
3、 職業病報告卡；
4、 對職業病患者和職業禁忌者處理和安置的記錄；
5、 在職業健康監護中產生的其它資料和職業健康檢查機構提供的有關資料；
6、 職業病發病情況及職業病患者處理情況記錄；
7、 職業衛生防護企業內部管理相關記錄，以及企業職業衛生培訓資料；
8、 其他應存檔資料。
職業健康監護檔案
1 相關概念 1.職業健康監護是以預防為目的，根據勞動者的職業接觸史，通過定期或是不定期的醫學監看檢查和健康相關資料的收集，連續性地檢測勞動者的健康狀況，分析勞動者健康變化與所接觸的職業病危害因素的關係，並及時地將健康檢查和資料分析結果報告給用人單位和勞動者本人，以便及時採取干預措施，保護勞動者健康...
職業健康監護檔案
編號 上海 姓名性別 男 女 出生年月 年月 所在車間 崗位工種 接觸職業病危害因素名稱 一 職業史及職業病危害因素接觸史 二 既往病史 三 急慢性職業病史 病名診斷日期 診斷單位是否痊癒 其它補充說明 四 歷年職業健康檢查結果及處理情況 五 歷年作業場所職業病危害因素監測與評價情況 六 職業病診療...
職業健康監護檔案
編號唐山 職工個人職業健康監護檔案 姓名性別 出生日期 工作單位 建檔日期 職工個人職業健康監護檔案目錄 一 基本情況 二 職業史 既往史和職業病危害接觸史 三 相應作業場所職業病危害因素監測結果 四 職業健康檢查結果及處理情況 五 職業病診療等相關資料。一 基本情況 二 職業史 既往史和職業病危害...