重症復合傷傷情重,病情變化快,合併休克及衰竭多,症狀、體徵出現早晚不一,診治複雜,稍有延誤就會造成死亡。因此提高復合傷的**率,減少併發症,降低死亡率對於每一位普外科的臨床醫生來說都是至關重要的。現將內蒙古自治區通遼市科爾沁區第一人民醫院普外科對臨床救治病例的診治總結如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 2023年1月至2023年1月本院共收治交通肇事所造成的重症復合傷患者55例,酗酒打架5例,墜落傷7例、刀砍傷2例。男59例、女10例,年齡最小10歲,平均33歲,受傷後就診時間20 min~5 h。
1.2 傷情統計本組患者閉合骨折6處,開放骨折8處,外傷性截肢1例。顱腦損傷11例(腦挫傷3例、開放性顱骨骨折2例、硬膜外血腫2例、蛛網膜下腔出血2例、骨盆骨折2例)。
腹腔臟器損傷分別為:肝破裂5例、脾破裂51例、腸破裂8例、腎破裂5例。伴失血性休克的5例。
合併胸部損傷6例(合併血氣胸3例、氣胸2例、血胸1例)。
1.3 **
1.3.1 積極搶救生命所收治69位患者,入院時均是傷情重、病情複雜,作者採取了①保持呼吸道通暢,及早地改善缺氧狀態:
迅速及時清除口鼻腔及呼吸道痰液、血液及異物,以保證足夠的氧氣供給;②迅速建立靜脈通道,達到早期快速擴容的目的,嚴重復合傷常伴有不同程度的休克,往往是創傷性休克和失血性休克兩者兼有,實質有效迴圈血量減少,為保證重要臟器血液**,輸液要建立兩條或兩條以上的靜脈通道,必要時加壓輸液或輸血。以保證足夠的液體輸入。對有腦、胸、腹損傷的患者,使用警惕時應避免過量、過快,以免發生肺、腦水腫及左心衰,注意監測中心靜脈壓和心率、血壓、血氧飽和度等生命體徵的變化,抗休克的同時做好術前準備,對合併臟器破裂出血給予相應的處理,否則休克難以糾正。
1.3.2 合併臟器損傷的處理 ①合併顱腦損傷的處理:
作者通常在第一時間給予20%甘露醇靜脈滴注或人血白蛋白靜脈滴注從而防止腦水腫的發生。本組中11例均給予上述處理,為患者進一步手術**打下良好的基礎;②對合併胸部損傷的處理:根據患者胸部損傷的情況通常採取半坐位行呼吸機輔助呼吸,若血氣胸必要時採取胸腔閉式引流術,對胸腔內嚴重臟器損傷的可行開胸作相應的處理;③對腹部、盆腔以及腹膜後臟器損傷的處理:
此處的損傷多半有不同程度的低血容量性休克,腹肌緊張也是常見的表現,因此作者常規監測血壓、補充血容量同時做腹腔穿刺和床頭b超,明確診斷率95%。