二維應變成像評價冠脈搭橋患者術後左心功能變化

2021-06-30 20:03:33 字數 1252 閱讀 4004

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病指冠狀動脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞,或因冠狀動脈功能性改變(痙攣)導致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病,簡稱冠心病(coronary artery disease cad)。冠心病左室運動障礙存在有3種機制,分別是瘢痕形成、心肌頓抑和心肌冬眠。瘢痕心肌喪失收縮舒張功能,為不可逆病變;心肌頓抑和心肌冬眠為可逆性病變,在適當的冠脈再血管化**後,左心功能可不同程度改善,cabg是一種有效的冠脈再血管化**方法,為缺血心肌重建血運通道,改善心肌的供血和供氧,緩解和消除心絞痛症狀[1,2]。

改善心肌功能,延長壽命[3]。

評價冠脈搭橋手術成功與否最直接的檢查為冠狀動脈造影的術前術後對比,但它是一種有創性檢查。尋找合適的無創指標,評價冠狀動脈搭橋患者的心功能,從而有效的評價手術療效,意義重大。

超聲心**作為一種無創的檢查方法,能夠反覆進行,並具有費用低、耗時短等優點[4]。常規超聲心**檢查以目測法為主,其主觀性強,缺乏量化的分析手段,影響因素較多,敏感性較低,臨床診斷價值有限,尤其是對於室壁運動和形態改變不大的心絞痛患者,已有研究表明,靜息狀態下即使在冠狀動脈狹窄85%~90%時,心臟仍可以通過建立良好的側枝迴圈,使心肌能夠保持足夠的血流量以維持正常的心肌收縮和舒張運動,但心肌血流的低灌注已可使心肌逐步發生纖維化變形而導致心肌的變形的形變能力下降,應用二維應變超聲心**可以敏感地檢測到缺血心肌早期的形變能力下降,從而反映心肌早期的收縮功能受損[5]。

二維應變成像作為一種超聲心**新技術,基於高幀頻二維灰階超聲影象,將心肌組織視為無數個畫素,實時跟蹤心肌內回聲斑點的空間運動,通過運算重建心肌組織實時運動和變形,定量顯示心肌運動速度、應力、應變率、位移和背向散射積分,可從多個方向對心肌節段形變進行評價,為研究心臟整體和區域性力**動提供了全新的定量手段[6 9]。研究證實二維應變成像測量結果與聲納微測法及心臟磁共振研究結果高度一致,對心肌運動評價可靠,並能精確反映心肌功能狀態,甚至在疾病的亞臨床階段、患者無明顯症狀的情況下,區域性應變已降低,觀察者內和觀察者間的差異也較小,重複性較好,可靠性較高。由於心臟收縮時是以沿心臟長軸方向的縱向收縮為主,左室壁的增厚程度58%取決於心內膜纖維,而心內膜的心肌纖維主要影響心肌的縱向收縮,心內膜下心肌的縱行纖維易受到缺血的影響,致使心肌缺血的長軸功能損害早於短軸功能,心肌在長軸方向的收縮運動對於整個心功能的評價最為重要[10 11]。

,術後早期ef減低,而後逐漸改善。malgorzata knapp採用負荷超聲心**分析cabg患者術前、術後ef、wsmi的研究表明gabg術後左室收縮引數改善出現在術後3~6個月。soto and beller and by pagano研究發現血管重建術後左室收縮功能改善出現在術後6個月。

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