單位名稱（蓋章
制定日期年月日
計畫期限： 年月日至年月日
填表說明
封面單位名稱：單位法人登記或者工商行政主管部門核准的名稱，與單位公章所使用的名稱一致；
制定日期：制定本管理計畫表的日期，原則上為當年制定下一年度的管理計畫；每年11月30日前上報下一年度管理計畫；
計畫期限：本管理計畫適用的期限，一般按整年計，如2023年時制定2023年的管理計畫，制定日期為「2023年×月×日」，計畫期限為「2023年1月1日至12月31日」，計畫期限上一年為「2023年」。
表1 單位概況
單位名稱：與封面上的單位名稱一致；
單位註冊位址：法人登記或者工商行政主管部門註冊的辦公位址（多個位址可自行增加）；
生產設施位址：產生危險廢物的生產設施所在的位址；
產品銷售額：計畫期限上一年度產品銷售資金的總金額；
環保部門負責人：主管環保工作的部門負責人姓名；
聯絡人：主管環保工作的部門負責危險廢物管理的人員姓名；
電子信箱：危險廢物管理人員的電子郵箱；
單位**：本單位用於對外宣傳和聯絡的網頁**；
主要原輔材料及消耗量：計畫期限上一年度用於生產的主要原輔材料的商品名稱或化學名稱，及其實際年消耗量；
主要生產裝置及數量：用於生產的主要裝置名稱及其數量；
主要產品及產量：主要產品的商品名稱或化學名稱，及其年生產量；
生產工藝流程圖及工藝說明：流程圖中必須標明所有危險廢物的產生環節，並輔以必要的文說明。
表2 危險廢物管理體系
管理部門：負責危險廢物管理的部門名稱；
部門負責人：負責危險廢物管理的部門的負責人姓名；
廢物管理負責人：負責危險廢物具體管理工作的負責人；
廢物汙染防治設施技術負責人及文化程度：負責危險廢物貯存、運輸、處置等汙染防治設施執行管理的負責人姓名，及其文化程度；
管理組織圖：危險廢物管理部門及人員構成的組織管理框架圖。
表3 危險廢物產生概況
表3應包括本單位產生的所有危險廢物（包括自行利用處置過程中產生的廢渣）的有關情況。
廢物名稱、廢物**、廢物類別：根據《國家危險廢物名錄》中對應的廢物名稱、**和類別填寫，如某化工廠在生產四氯化碳過程中單位產生蒸餾殘渣，則廢物名稱為「四氯化碳生產過程中產生的蒸餾殘渣」，廢物**為「261-010-11」，廢物類別為「hw11精（蒸）餾殘渣」；
有害物質名稱及含量：廢物中的有害物質名稱（每種廢物可包含多種有害物質），及其在廢物中所佔的比例，即質量百分比（％）或濃度（如ppm）；
物理性狀：廢物在常溫、常壓下的物理狀態，包括固態（固態廢物，s）、半固態（泥態廢物，ss，含水率）、液態（高濃度液態廢物，l）、氣態（置於容器中的氣態廢物，g）等；
危險特性：根據《國家危險廢物名錄》和《危險廢物鑑別標準》中規定的危害特性填寫，包括「腐蝕性」、「毒性」、「易燃性」、「反應性」和「感染性」等；
上年度產生量：計畫期限上一年度的危險廢物產生量，計量單位為噸，以公升、立方公尺等體積計量的，應折算成重量噸；以個數作為計量單位的，除填寫個數外，還應折成重量噸；半固態危險廢物（如電鍍汙泥等）；
**及產生工序：產生該種廢物的部門、車間名稱及其相應產生工段、工序名稱。
表4 危險廢物減量化措施
廢物名稱：與表3中的廢物序號及名稱一致；
本年度計畫產生量：計畫期限內該種危險廢物的年度計畫產生量，計量單位為噸，以公升、立方公尺等體積計量的，應折算成重量噸；以個數作為計量單位的，除填寫個數外，還應折成重量噸；半固態危險廢物（如電鍍汙泥等）。
表5 危險廢物貯存、運輸措施
貯存措施：廢物收集、貯存相關環保制度的執**況，根據實際情況勾選，同時填寫廢物的分類收集、貯存過程中採取的汙染防治措施，包括廢物的分類、混合收集情況，即哪些廢物是分類收集、貯存的，哪些則進行混合收集貯存等；
預處理措施：需進行預處理或安全性處置的廢物的名稱及所採取的預處理措施；
運輸措施：廢物運輸過程中相關環保制度的執**況，根據實際情況勾選，同時填寫廢物運輸過程中採取的汙染防治措施。
表6 危險廢物自行利用、處置措施
本單位建有危險廢物自行利用處置設施的均需填寫本表，每座設施分別填寫一張表6。
自行利用危險廢物產生相應副產品的，應將相應副產品的質量檢驗檢測報告影印件作為本管理計畫表的附件一併裝訂成冊，該檢測報告必須由質監部門認定的產品質量檢測單位出具。
設施名稱：利用處置危險廢物的設施名稱，如「採油泥沙焚燒設施」、「廢溶劑**設施」、：「廢酸處理設施」、「*****設施」、「包裝容器處理設施」等；
設施類別：該設施利用處置廢物的方式，如「焚燒」、「蒸餾」、「萃取」、「酸鹼中和」、「電解」等；
總投資：該設施（包括配套設施）的投資總金額，計量單位為「萬元」；
設計能力：該設施每年能夠利用處置危險廢物的最大數量，計量單位為「噸/年」；
設計使用年限：該設施設計使用的年限；
投入執行時間：該設施正式投入執行的年份；
執行費用：該設施年度執行費用，計量單位為「元/年」；
主要裝置及數量：該設施中所包括的主要裝置名稱及其數量；
利用處置效果：自行利用處置廢物後，危險廢物數量、體積的減量化情況和有害物質、組分的減少情況，以及廢物經利用後能否達到國家相應產品質量標準等情況，達到相應標準的應註明標準名稱及標準編號；
廢物自行利用處置情況：採用該設施利用處置危險廢物的名稱（與表4中的廢物名稱一致），以計畫期限上一年自行利用處置該種危險廢物的數量；
本年度利用處置量：計畫期限內該種危險廢物的年度計畫處置量（計量單位同表4中本年度產生量）。
自行利用處置工藝流程圖及工藝說明：該設施的工藝流程示意圖及其文字說明。
表7 危險廢物委託利用、處置措施
凡計畫期限上一年已委託或計畫期限內擬委託外單位利用處置危險廢物（包括自行利用處置過程中產生的廢渣）的，都必須填寫表7，同時將相應利用處置單位的危險廢物經營許可證影印件作為本管理計畫表的附件一併裝訂成冊。
利用處置單位名稱、許可證編號：與利用處置單位危險廢物經營許可證上的名稱、許可證編號一致；
利用處置廢物名稱：與表3中相應的廢物名稱一致；
利用處置方式：外單位利用處置該種廢物的方式，包括「焚燒」、「填埋」、「綜合利用」等；
上年度利用處置量：計畫期限上一年委託利用處置該種危險廢物的數量，如為計畫期限內新更換的利用處置單位，即上一年未委託該單位利用處置廢物時，則相應利用處置量填寫「0」。
表1 單位概況
表2 危險廢物管理體系
表3 危險廢物產生概況
表4 危險廢物減量化措施
表5 危險廢物貯存、運輸措施
表6 危險廢物自行利用、處置措施
危險廢物管理計畫表
單位名稱 蓋章 霍州煤電集團汾源煤業 制定日期年月日 計畫期限 年月日至年月日 填表說明 一 管理計畫封面 管理計畫應以書面形式制定並裝訂成冊，封面和正文的排版適用既定格式，封皮可以增加企業標誌。加蓋企業公章。二 基本資訊 1 基本內容主要包括 單位名稱 法定代表人 單位註冊位址 生產設施位址 行業...
危險廢物管理計畫表樣式
關於提交 公司 危險廢物管理計畫的函 市 區 縣 環境保護局 根據 中華人民共和國固體廢物汙染環境防治法 第五十三條的規定，特制定危險廢物管理計畫，現提交備案。法定代表人或代表人 簽名 年月日危險廢物管理計畫表 制定單位 蓋章 制定日期年月日 計畫期限年月日至年月日 一 單位概況 二 生產概況 三 ...
危險廢物管理表
一 單位概況 二 危險廢物管理體系 三 危險廢物管理措施 為加強危險廢棄物規範化管理，進行有效儲存 處置，及時控制和消除危險廢棄物引起的事故，建立危險廢棄物轉移手續並建立臺帳，記錄轉移量及去向，責任到人，並如實向環保部門申報。操作人員熟悉並掌握各危險廢棄物特性。操作人員熟悉並掌握危險廢棄物處置方式及...