住院病人外出請假申請單

2021-03-03 23:26:20 字數 795 閱讀 6470

患者姓名: 病區床號病案號本人因一事,特申請外出,外出時間年月日時分,外出走向 ,聯絡** ,預計回院時間年月日時分。

本人明白住院期間,宜安心**,原則上不得任意離院外出。本人理解此申請與醫務人員的意見相悖。本人已經被告知本人病情,以及此外出對本人健康甚至生命的危害。

本人明白外出的危險包括醫療風險及其他不可預知的風險,本人自願承擔外出

的一切風險和後果。如外出期間發生不良後果本人在此免除醫務人員和醫療機構的一

切責任。

本人也被告知外出期間如有意外時應立即與所住病區取得聯絡,以及可以當場

採取的各項緊急措施。聯絡帶**

申請人簽字時間年月日時

值班醫生簽字值班**簽字時間年月日時

科主任簽字魏建英時間年月日時

患者姓名: 病區: 床號: 病案號本人因一事,特申請外出,外出時間年月日時分,外出走向 ,聯絡** ,預計回院時間年月日時分。

本人明白住院期間,宜安心**,原則上不得任意離院外出。本人理解此申請與醫務人員的意見相悖。本人已經被告知本人病情,以及此外出對本人健康甚至生命的危害。

本人明白外出的危險包括醫療風險及其他不可預知的風險,本人自願承擔外出

的一切風險和後果。如外出期間發生不良後果本人在此免除醫務人員和醫療機構的一

切責任。

本人也被告知外出期間如有意外時應立即與所住病區取得聯絡,以及可以當場

採取的各項緊急措施。聯絡帶**

申請人簽字時間年月日時

值班醫生簽字值班**簽字時間年月日時

科主任簽字魏建英時間年月日時

住院病人外出保證書

某某衛生院 我對自己的病情及注意事項已經了解,醫護人員也反覆講明外出的危害性,但確因事需離開病房。離院期間若發生一切意外,均與醫院無關,後果自負。患者 或家屬 病人離院起止時間 離院月日時分 回院月日時分患者 或家屬 離院月日時分 回院月日時分患者 或家屬 離院月日時分 回院月日時分患者 或家屬 離...

請假申請單

富通集團 東莞市富通鑄創房地產開發 編號 ftx zh 001請假申請表 填表日期 年月日 富通集團 東莞市富通鑄創房地產開發 編號 ftx zh 001請假申請表 填表日期 年月日 土豆餅主要原料 土豆300克 水300克 麵粉200克 鹽3克。做法 1 土豆去皮,直接擦成絲到水裡,這樣可防止土豆...

請假申請單

填寫時間 年月日 備註 1 最小休假時間為0.5天,即請假天數必須為0.5的整數倍。請假天數不足0.5天按0.5天計算。2 休假須提前提交 請假申請單 並獲相關領導批准簽字後,及時交於管理部存檔。請假超過7天,須經總經理簽批。3 個人事假超過10天,當月保險須全額自行交納 4 上班期間須請假外出,須...