蒲城縣中醫醫院醫療安全隱患排查實施方案
為進一步增強醫療安全意識，消除醫療安全隱患，提高醫療服務質量，確保醫療安全，根據《蒲城縣衛生局關於開展醫療安全隱患排查整治活動的通知》（蒲衛發【2009】81號）檔案精神和要求，結合我院目前醫療工作實際，特制定本實施方案。
一、指導思想
貫徹落實《蒲城縣衛生局關於開展醫療安全隱患排查整治活動的通知》精神，堅持以科學發展觀為指導，通過開展醫療安全隱患大排查活動，促進醫療機構提高醫療安全意識，改進醫療管理工作，提高醫療服務質量，努力實現為人民群眾提供安全、有效的醫療服務目標。
二、工作目標
通過開展醫療安全隱患排查活動，達到「規範醫療行為，提高醫療服務質量，強化安全意識，構建和諧醫患關係」之目標。
三、工作領導小組
為了確保醫療安全排查活動順利開展，醫院成立醫療安全排查工作領導小組。
組長： 李清林
副組長： 趙養田李全信郭小明
成員： 種應徵徐金玲周亞娣黨豔豔李彬
李亞玲趙豔莉蔡紅傑
四、排查的主要內容
1、醫療儀器、壓力容器、壓力管道、電氣裝置、供水裝置、放射裝，水、電、氣設施，水電器管理，鍋爐房、電室、庫房、食堂等特殊場所，易燃易爆物資管理，由總務科負責。
2、門診候診廳、住院病房、嬰兒室、產房、手術室、**室，由護理部負責。
3、醫院感染管理、消毒隔離管理，由質控科負責。
4、毒麻劇藥品管理，由藥劑科負責。
5、醫療安全、糾紛化解、醫療應急急救、救治準備，由醫務科負責。
6、安全保衛消防工作，由辦公室負責。
五、實施步驟：
（一）動員階段（7月14日早）。召開動員大會，召集相關科主任開會，部署檢查任務。
（二）自檢、自查階段（7月14日下午）。各科室根據《方案》，結合自身實際情況確定重點，積極查詢安全隱患，發現問題及時整改。
（三）整改階段（7月15日-7月16日）。各科室要針對查處的問題，制定具體的整改措施，同時對存在問題及整改情況以書面材料上報辦公室。
六、建立醫療安全的長效機制。
（一）加強醫療安全管理，開展百日安全專項檢查活動。緊緊圍繞「十項基礎質量達標」活動進行醫療安全隱患排查。醫院要求全院醫務人員將患者的安全放在醫療工作的首位，注重服務細節，規範工作流程，防範醫療糾紛，逐步健全醫療質量管理體系，確保患者生命安全。
（二）完善制度，落實責任。完善診療操作規範和核心醫療制度，認真落實好《加強醫療安全工作的十條意見》，牢固樹立安全第
一、預防為主的意識。核心醫療制度執行採取分級管理制度，由各職能部門進行考核並及時反饋，落實到個人，嚴格執行查對制度，嚴格執行手衛生，加強醫院感染控制的管理，確保避免院內感染。
（三）加強安全保衛工作和糾紛預防化解工作。醫院積極做好治安保衛和消防安全工作，以及對突發事件的應急預案。同時做好糾紛預防化解工作，醫院設立醫療糾紛處理辦公室，發現、處理醫療糾紛，維護社會的和諧穩定。
蒲城縣中醫醫院
二00九年七月十四日
關於進一步加強醫院感染管理工作的通知
自2023年9月西安交通大學第一附屬醫院爆發8名新生兒死亡的院內感染事故之後，天津市薊縣婦幼保健院近日發生新生患兒感染的事件，造成5名患兒死亡。衛生部和天津市組建的工作組於3月20日下午抵達薊縣婦幼保健院展開調查，並將採集的樣本帶回檢測。經北京兒童醫院對3名發病患兒血培養檢查，發現均為革蘭氏陰性菌感染，其中兩人為陰溝腸桿菌感染。
根據衛生部和天津市專家組調查及北京市兒童醫院對患兒血培養結果顯示，薊縣婦幼保健院新生兒室「管理混亂」並「存在重大醫療缺陷」，這是發生「嚴重新生兒醫院感染事件」的原因。
為了認真汲取以上院內感染事件的教訓，確保醫療安全，杜絕群體**染事件發生。現對我院醫院感染管理工作作如下安排：
1、醫護人員接觸新生兒前後必須進行手消毒，檢查新生兒時必須使用消毒滅菌裝置、設施。
2、兒科、產科、手術室對接觸新生兒的溫箱、輻射臺、喉鏡、吸痰管、吸氧裝置等儀器、裝置全面進行檢查，認真進行消毒滅菌處理，保障儀器、裝置消毒到位、效能良好。
3、婦一科、婦二科加強新生兒管理，新生兒用品一嬰一用，用後消毒處理。指導產婦的清潔衛生。加強病室、病區環境衛生的管理，及時通風、消毒。
新生兒沐浴室按照感染管理科2023年10月13日新生兒沐浴室的整改意見落實各項消毒措施。
4、凡有侵入性操作的科室，特別是手術系列科室，加強消毒觀念，嚴把操作關，防止院內感染發生。
5、各科**長負責本病區衛生清掃人員消毒知識學習培訓和消毒工作指導，認真做好病區公共設施的初步消毒工作。
6、衛生隊負責各病區、各就診大廳的衛生清掃、消毒處置的檢查。發現問題及時處理，消除不安全隱患。
7、**室加強科室工作人員的學習培訓，嚴格執行消毒滅菌的各項工作流程，定期檢查滅菌鍋的效能，做好生物檢測工作，把好滅菌物品出口關。
8、四月十日前各科將接觸新生兒的裝置、設施進行一次微生物檢查並將檢查結果上報院感科備案。
院領導對醫院感染管理工作高度重視，要求各科主任要切實負起責任，認真落實各項消毒滅菌工作，把一切不安全因素消滅在萌芽狀態。
蒲城縣中醫醫院
2009-3-31
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