附件3：
放射性同位素與射線裝置安全和防護狀況
評估報告編寫要求
一、報告格式
(一)報告名稱：××××(單位)××年放射性同位素與射線裝置安全和防護狀況評估報告
(二)報告須附《放射性同位素與射線裝置安全和防護年度評估報告基本資訊表》(見附件4)。
(三)報告內應按輻射安全許可證副本中的台賬格式報年度生產、銷售、使用放射性同位素和射線裝置台賬。
(四)報告用a4紙列印並裝訂，一式四份，省、市、縣環保局各執乙份，單位自留乙份存檔備查。
(五)報告結尾應註明聯絡人、****、自查時間和落款單位並加蓋單位公章。
二、報告內容
(一)基本情況
單位位址、經營範圍、生產或經營情況、放射性同位素與射線裝置使用場所和情況（數量多的可列表，放射源須填報12位編碼）。
(二)輻射管理自查情況
1、輻射安全防護制度建立情況
包括：輻射安全防護體系(輻射安全防護設施的執行和維護情況)、輻射安全操作規程、輻射事故應急預案、台賬及使用保管登記。
2、輻射安全防護責任制落實情況
3、輻射工作行政審批和備案情況
具體包括：輻射安全許可證辦理、新擴改輻射專案建設環保審批及竣工環保驗收、輻射安全許可證變更、放射源和射線裝置備案等情況。
4、輻射工作人員年度培訓情況
5、輻射監測器材裝置配備、使用和工作場所監測情況
6、閒置放射源(廢物)及報廢射線裝置處置情況
7、應急演練情況
8、輻射事故(事件)及處理情況
9、年度內限期整改落實情況
10、輻射檔案管理情況
(三)存在的問題
(四)下一步打算
包括放射性同位素與射線裝置的購置、轉讓、轉移、登出計畫，輻射安全和防護設施建設和驗收計畫，輻射管理包括臺帳管理制度落實計畫，輻射工作人員培訓計畫、個人劑量監測和輻射監測計畫等內容。
附件4：
放射性同位素與射線裝置安全和防護年度
評估報告基本資訊表
附件5：
×××××××****200×年
放射性同位素與射線裝置安全和防護狀況評估報告
（案例）
本公司是一家專業生產製冷裝置的企業，在製冷裝置中涉及壓力容器的產品，主要有水冷冷凝器、貯液器、貯氣罐等，為了適應本公司的發展，決定採用捲板(卷圓)來代替之前的無縫鋼管，我公司已於2023年3月取得了《特種裝置製造許可證》但僅限於水冷冷凝器，而且必須採用無縫鋼管，為了適應公司的發展，決定對壓力容器進行擴項，因此，就要增加x射線無損探傷。200×年初我公司編制並報批了環境影響報告表，並於200×年×月×號取得了《輻射安全生產許可證》，現把200×年輻射安全工作簡單的匯報如下：
一、公司情況
l、本公司註冊於××××，公司廠區位於××××，主要生產和製造ⅱ類壓力容器以及製冷裝置的相關裝置，由於壓力容器對焊接焊縫的要求比較高，必須經過x射線的探傷，所以建立了無損探傷室，配置黃石賽恩思電子****是生產的xxq2005定向發生器l臺，最大管電壓200kv，最大管電流5ma，所有探傷作業均在室內完成，探傷室位於壓力容器車間的西北側。
二、輻射管理情況
l、x射線探傷工作情況。由於我公司正在申請「壓力容器的擴項」所探傷的時間累計不到50小時，電離輻射的產生和消失主要就是隨著x射線探傷機的開、停而產生，因此，我公司的汙染因子只有在開機暴光的狀態下才產生x射線，所以我們採用了門機聯鎖裝置，當門全部關閉x涉嫌探傷機才可以開啟，這樣有效的控制了x射線的洩露(門的材料採用鉛板隔離)，**室外設定了明顯電離輻射的標誌和「當心電離輻射」的字樣，還配置了工作狀態指示燈及警報裝置，防止人員的誤入工作區。
2、個人的防護用品使用情況。我公司現有從事x射線工作的人員共3人，其中1人為管理人員已配備了個人音響劑量儀1個，另外2人為探傷作業操作人員，都配置了個人劑量計，探傷室內設定了通風裝置，通風量為350m3/h，每天工作時間中風扇都處於工作狀態，將探傷過程中產生的有害氣體排至室外。
3、輻射環境管理制度的落實情況。
(1)建立了全防護管理機構。我公司指定「×××」為專職的輻射與環境保護管理員，負責公司輻射安全和防護工作，並制定了《放射防護安全管理機構和職責》，明確了崗位職責。
(2)管理規章制度。公司根據《放射性同位素與射線裝置安全許可管理辦法》(環境保護部令第3號)的要求，制定了較為全面的安全和輻射防護管理制度。包括：
《輻射事故應急預案》、《x射線探傷機操作規程》、《裝置管理制度》、《無損探傷儀器保養及定期效驗制度》、《輻射防護和安全保衛制度》、《輻射培訓制度》、《自行檢查制度和年度評估制度》、《放射事故報告制度》、《儀器使用登記制度》、《訂購、運輸及退役處理制度》等。
(3)從事射線工作人員的教育培訓。公司現有的3名從事輻射工作的人員經過××××組織的放射性同位素與射線裝置安全知識培訓並通過了考核，持有200×年×月×日頒發的上崗證。
(4)個人劑量管理和職業健康檢查。我公司已為2名x射線探傷機操作人員配置個人劑量計，由於此專案剛開始執行使用，劑量計讀數週期未到，尚未讀數。
(5)我公司在竣工環保驗收時，對輻射工作環境進行了監測。由於此專案剛開始執行使用，未到監測週期，固僅有驗收監測資料。但我公司已制定了監測方案，委託××××單位對我公司輻射工作環境定期進行監測。
(6)探傷機日常使用登記及安全裝置的日常檢查。探傷機每次使用後都進行了登記；公司在《輻射監測方案》中具體規定了探傷機及安全裝置需進行日常安全檢查內容。
四、目前存在的問題
l、制度的問題，由於我公司是剛剛取得《輻射安全許可證》，工作量不大，各項制度還在逐步完善中，我們在接下來的將逐步的結合公司實際情況進行完善。
五、下一步打算
1、完善相關的制度。
聯絡人：××× 聯絡**：×××××(辦公**和移動**)
×××××****(蓋章)
200×年1月5日
專案評估報告格式文字
評估報告編號 借款人組織機構 bgxx 13 bgxx 1 專案評估報告 評估機構 評估機構公章 評估報告完成日期 年 月 日 專案評估小組人員名單 直接評估人 高階工程師 經濟師 bgxx 13 市分行 經濟師 bgxx 13 市分行 經濟師 評估審核人 信貸評估 部經理 高階工程師 宣告與保證 ...
工程質量評估報告格式
房屋建築單位 子單位 工程 工程名稱 建設 業主 單位 施工 承包 單位 監理單位 公章 江西中昌工程諮詢監理 發出日期 填寫說明 1.質量評估報告由專案監理部負責編制列印填寫，報監理單位技術負責人審定簽章後提交給建設單位。2.填寫要求內容真實，語言簡練，字跡清楚。3.凡需簽名處，需先列印姓名後再親...
資訊保安風險評估報告格式
附件 國家電子政務工程建設專案非涉密資訊系統 專案名稱 專案建設單位 風險評估單位 年月日目錄 一 風險評估專案概述 1 1.1 工程專案概況 1 1.1.1 建設專案基本資訊 1 1.1.2 建設單位基本資訊 1 1.1.3承建單位基本資訊 2 1.2 風險評估實施單位基本情況 2 二 風險評估活...