美國簽證申請表

2022-08-26 08:27:05 字數 3789 閱讀 6380

美國簽證申請表(ds-160)中文資訊表

(江蘇中小學生海外文化交流專案)

(該錶資訊將用於申請赴美簽證,請務必填寫準確、完整。藍色標記內容暫時不填)

申請人資訊

姓名:黃雨晴

姓名拼音:huangyuqing

曾用名:

曾用名拼音:

性別:女

婚姻狀況:未婚

出生日期:2023年03月15日

出生地(省份、城市):江蘇蘇州

國籍:中國

其他國籍:

身份證號:320586

家庭住址(省份、城市、街道):江蘇省蘇州市相城區渭塘鎮湖岸明珠一幢901室

郵編:215134

郵寄位址(省份、城市、街道):江蘇省蘇州市相城區濟學陸1號

郵編:215131

近半年以內的實際居住位址(省份、城市、街道):江蘇省蘇州市相城區渭塘鎮湖岸明珠一幢901室

郵編:215134

家庭**:65902446

工作**:

工作傳真:

移動**:137********

電郵:護照資訊

護照號:g5*******

護照本號:(護照首頁右側縱向一串黑色較小的數字)74936589

護照簽發地(城市):江蘇

護照簽發日期:2011 年 4 月 12 日

護照到期日期:2021 年 4 月 11 日

是否遺失或被偷過護照? 是否 □

此次赴美資訊

此次赴美簽證型別:b1/b2

是否有確定的旅行計畫:

預計抵美日期: 年月日

預計在美停留多久: 月天

在美停留位址(街道、城市、州、郵編):

此次赴美費用由誰負擔:

(如個人負擔)

負擔人姓名:徐根生

負擔人姓名拼音:xugensheng

負擔人和您的關係:父女

(如機構負擔)

機構名稱:

機構位址(省份、城市、街道):

郵編:您是否和乙個團組一起出行:是

團組名稱:

以往赴美資訊

您是否去過美國? 是否 □

請提供最近五次赴美資訊:

第一次赴美日期: 年月日

停留天數:

第二次赴美日期: 年月日

停留天數:

第三次赴美日期: 年月日

停留天數:

第四次赴美日期: 年月日

停留天數:

第五次赴美日期: 年月日

停留天數:

您是否擁持有或曾經持有美國駕照:是否 □

最近一次赴美簽證資訊:

簽證簽發日期: 年月日

簽證型別:

簽證號碼(簽證頁右下角一串紅色數字):

您此次是否申請同型別的簽證:是否 □

您此次和上次是否在同乙個國家申請赴美簽證,並且這個國家是您的主要居住國:是否 □

是否留過十指指紋: 是否 □

您的美國簽證是否遺失或被偷過: 是否 □

您的美國簽證是否被撤銷過: 是否 □

您是否曾經被拒簽過美國簽證,或被拒絕入境美國: 是 □ 否 □

在美聯絡人資訊

在美聯絡人姓名:

或美方聯絡機構名:

和您的關係:

美方聯絡位址(街道、城市、州、郵編):

**:電郵:

家庭資訊

父親姓名:徐根生

姓名拼音:xugensheng

出生日期: 1971 年 1 月 12 日

父親是否在美國: 是否 □

母親姓名:黃月芬

姓名拼音:huangyuqing

出生日期: 1972 年 11 月 27 日

母親是否在美國: 是否 □

是否有親屬在美國: 是否 □

親屬1姓名:

和您的關係:

在美國身份:

親屬2姓名:

和您的關係:

在美國身份:

親屬3姓名:

和您的關係:

在美國身份:

(如有其他親屬在美國,請按照以上格式接在後面補充下去)

配偶姓名:

姓名拼音:

出生日期: 年月日

配偶國籍:

出生地(省份、城市):

配偶聯絡位址(省份、城市、街道):

工作資訊

現在工作單位名稱:

職務:級別:

單位位址(省份、城市、街道):

郵編:單位聯絡**(辦公室或綜合部):

月薪:工作職責簡述:

以往工作經歷(最近五年內)

第乙份工作單位名稱:

單位位址(省份、城市、街道):

郵編:聯絡**:

職務:主管姓名:

工作起止日期: 年月日至年月日

工作職責簡述:

第二份工作單位名稱:

單位位址(省份、城市、街道):

郵編:聯絡**:

職務:主管姓名:

工作起止日期: 年月日至年月日

工作職責簡述:

第三份工作單位名稱:

單位位址(省份、城市、街道):

郵編:聯絡**:

職務:主管姓名:

工作起止日期: 年月日至年月日

工作職責簡述:

(如有其他工作經歷,請按照以上格式接在後面補充下去)

教育資訊

現在就讀學校名稱(請提供中、英文名):江蘇省陸慕高階中學 lumu high school

學校位址(省份、城市、街道): 江蘇省蘇州市相城區濟學路1號

郵編:215131

學校聯絡**:0512-********

初中學校名稱(請提供中、英文名):

學業型別:(普通中學 / 職校)

專業(職校):

學校位址(省份、城市、街道):

郵編:就讀起止日期: 年月日至年月日

高中學校名稱(請提供中、英文名):江蘇省陸慕高階中學 lumu high school

學業型別:(普通中學 / 職校)普通高中

專業(職校):

學校位址(省份、城市、街道):江蘇省蘇州市相城區濟學路1號

郵編:215131

就讀起止日期: 2010 年 9月 1 日至年月日

大學學校名稱(請提供中、英文名):

學歷:專業:

學校位址(省份、城市、街道):

郵編:就讀起止日期: 年月日至年月日

研究生學校名稱(請提供中、英文名):

專業:學校位址(省份、城市、街道):

郵編:就讀起止日期: 年月日至年月日

其他受教育經歷

教育機構名稱(請提供中、英文名):

機構位址(省份、城市、街道):

郵編:教育性質:

專業(或課程):

就讀起止日期: 年月日至年月日

(如有其他受教育經歷,請按照以上格式接在後面補充下去)

其他政治面貌:團員

是否服過兵役? 是否 □

身體健康狀況:

有沒有傳染性疾病? 是否 □

如有,請具體說明:

有沒有精神上的疾病? 是否 □

如有,請具體說明:

有沒有一些比較特殊、重大的疾病?是否 □

如有,請具體說明:

有沒有不良記錄,如有請描述:

最近五年內訪問過的國家:

有沒有人幫助您填寫申請表(正式**填寫ds-160):

申請地點:上海

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