附件4-1：
（住宅建築）
申報專案
申報單位蓋章）
參與單位蓋章）
自評星級
申報日期年月日
河南省住房和城鄉建設廳編制
填寫說明
1. 本報告適用於申請河南省綠色建築設計標識的住宅建築，由申報單位填寫，一律採用a4規格的紙和4號宋體字列印。
2.「達標判定」項的填寫方式：滿足要求的項在□中填寫「√」；不滿足要求的項在□中填寫「×」；不參評的項在□中填寫「○」，規劃設計階段不參評的項已用「—」標出。
如因專案實際情況致使某些條文不參評，請在該條文「評價要點」中闡明原因，並在「實際提交證明材料」中提供證明材料。
3.「實際提交材料」中列表填寫對應條文實際提交的材料的全稱。
4. 本報告封面的「申報專案名稱」、「申報單位名稱」請務必認真、仔細填寫，並與申報書保持一致，如因筆誤造成評審或證書製作問題，後果自負。
5. 若採用本報告參考樣式，可進行編輯性修改，但不應自行刪除技術內容和要求。
住宅建築設計階段的星級評價應滿足《河南省綠色建築評價標準》中所有控制項的要求，並按滿足一般項數和優選項數的程度，劃分為三個等級，等級劃分按表1確定。
經自評估，本專案規劃設計階段控制項全部達標，一般項與優選項項數達到住宅建築設計階段星級綠色建築的標準。
專案設計階段一般項與優選項的達標總情況見表2。
專案效果圖如下：
控制項4.1.1 場地建設不破壞當地文物、自然水系、濕地、基本農田、森林和其他保護區。
1) 達標自評：
□達標；□不達標
2) 評價要點：
場地內是否有以下資源或地形：
□文物；□自然水系；□濕地；□基本農田；□森林；□其他保護區 ；□以上皆無
簡要說明場地地形或資源概況（以內）。
若含有上款所列資源或地形，簡要說明保護或改造的措施（以內）。
3) 證明材料：
1、專案審批檔案；2、專案規劃檔案；3、場地地形圖。
要求：1. 場地地形圖要求能反映建設用地範圍及地形地貌；
2. 如場地內有以上資源或地形，應包括相應改造或生態復原措施。
實際提交材料：
4.1.2 建築場地選址無洪災、泥石流及含氡土壤的威脅，建築場地安全範圍內無電磁輻射危害和火、爆、有毒物質等危險源。
1) 達標自評
□達標；□不達標
2) 評價要點
場地選址附近是否有以下威脅或者危險源：
□洪災；□泥石流；□含氡土壤；□風切變；□抗震不利地段(如**斷裂帶、易液化土、人工填土等)；□電磁輻射（如電視廣播發射塔、雷達站、通訊發射台、變電站、高壓電線等）；□火、爆、有毒物質等（如油庫、煤氣站、有毒物質車間等）；□以上皆無
簡要說明避免以上威脅或危險源的措施。（以內）
3）證明材料
4.1.3 人均居住用地指標：低層不高於43㎡、多層不高於28㎡、中高層不高於24㎡、高層不高於15㎡。
1) 達標自評
□達標；□不達標
2) 評價要點
專案審批時間： 年
住宅層數：□低層；□多層；□中高層；□高層
住區用地面積： m2
居住人口（按每戶3.2人計算人
人均居住用地指標m2/人
3) 證明材料
4.1.4 住區建築布局保證室內外的日照環境、採光和通風的要求，滿足現行國家標準《城市居住區規劃設計規範》gb 50180中有關住宅建築日照標準的要求。
1) 達標自評
□達標；□不達標
2) 評價要點
住區位於氣候區，所在城市為屬於：□大城市；□中小城市
本專案中住宅標準日最低日照時數： 小時
住區內是否有老年人居住建築：□是；□否
如有老年人居住建築，則老年人居住建築冬至日日照時數小時
是否為舊區改建內的新建住宅：□是；□否
3) 證明材料
1、建築總平面圖；2、建築單體的平、立、剖及透檢視；3、日照模擬分析報告。
要求：1.應標有清晰的紅線、綠線，以及提供能反映本地塊與周邊地塊的空間相鄰關係（距離、高度等）；
2.日照分析報告中應通過當地規劃委認可的計算軟體對標準日最低日照時數進行模擬計算。
實際提交材料：
4.1.5 種植適應當地氣候和土壤條件的鄉土植物，選用少維護、耐候性強、病蟲害少、對人體無害的植物。
1) 達標自評
□達標；□不達標
2) 評價要點
綠化物種是否主要選用適宜當地氣候和土壤條件的鄉土植物：□是；□否
列舉本專案中的主要綠化物種。（以內）
3）證明材料
建議提交清單：
1、住區園林種植施工圖；2、苗木表。
要求：苗木表中應包括所有植物名稱和數目，並與圖紙相吻合。
實際提交材料：
4.1.6 住區的綠地率不低於30%，人均公共綠地面積不低於1㎡。
1) 達標自評
□達標；□不達標
2) 評價要點
住區綠地面積m2
住區用地面積m2
住區綠地率
住區總公共綠地面積m2
人均公共綠地面積m2
3) 證明材料
建議提交清單：
1、 規劃設計圖；2、建築總平面圖；3、日照模擬分析報告。
要求：設計圖紙上應標明所有綠地位置、面積，給出技術經濟指標，如綠地率、人均公共綠地指標。
實際提交材料：
4.1.7 住區內部無排放超標的汙染源。
1) 達標自評
□達標；□不達標
（本條以申報物件所在地塊(或居住小區)的情況為評價物件。）
2) 評價要點
場地內是否有以下建築或設施：
□餐飲類建築；□鍋爐房；□垃圾運轉站；□其他易產生煙、氣、塵、雜訊的建築或設施（請填寫以上皆無
如有以上建築或設施，說明採用何種控制措施避免排放超標：（以內）
3) 證明材料
實際提交材料：
4.1.8 施工過程中制定並實施保護環境的具體措施，控制由於施工引起的大氣汙染、土壤汙染、雜訊影響、水汙染、光汙染以及對場地周邊區域的影響。
設計階段此項不參評。
一般項4.1.9 住區公共服務設施按規劃配建，合理採用綜合建築並與周邊地區共享。
1) 達標自評
□達標；□不達標
2) 評價要點
住區內是否建立會所及幼兒園：□是；□否
住區及周邊服務半徑內可共享的公共服務設施類別包括：
□教育；□醫療衛生；□文化體育；□商業服務；□金融郵電；□社群服務；□市政公用；□市政管理
請填寫下表：
住區及周邊服務半徑內可共享的公共服務設施
3) 證明材料
建議提交清單：
1、住區總平面圖；2、相關規劃檔案。
要求：圖紙上應標明各公共服務設施的位置和服務半徑。
實際提交材料：
4.1.10 充分利用尚可使用的舊建築。
1) 達標自評
□達標；□不達標；□不參評（如本專案無尚可使用的舊建築，此項不參評）
（專案本身原因不參評，仍應在「評價要點」中闡明原因，並在「證明材料」中提供相應的材料，無原因、無證明材料，則判為不達標）
2) 評價要點
1、是否對舊建築進行利用：□是；□否
原有舊建築面積： m2
舊建築利用面積： m2
2、簡要說明以下內容：（以內）
（1）原有舊建築基本情況；
（2）對舊建築如何進行再利用。
3) 證明材料
建議提交清單：
1、原始地形圖；2、相關建築的情況說明檔案。
要求：1. 場地地形圖中應標出舊建築位置；
河南省綠色建築評價標識申報宣告
河南省一 二星級綠色建築評價標識申報宣告 河南省住房和城鄉建設廳 根據 綠色建築評價標識管理辦法 試行 建科 2007 206號 一 二星級綠色建築評價標識管理辦法 試行 建科 2009 109號 和 河南省綠色建築評價標識管理辦法 豫建科 2011 42號 的規定，在充分了解綠色建築評價標識規定和...
北京市綠色建築設計評價標識自評估簡表 公共建築
填寫說明 1.本報告適用於申請綠色建築設計標識的公共建築，一律採用a4規格的紙和4號宋體字列印。2.達標判定 項的填寫方式 滿足要求的項在 中填寫 不滿足要求的項在 中填寫 不參評的項在 中填寫 規劃設計階段不參評的項已用 標出。如因專案實際情況致使某些條文不參評，請在該條文 評價要點 中闡明原因，...
綠色建築設計評價標識
申報書專案名稱 申報單位 申報時間 綠色建築評價標識管理辦公室編制 二 八年十月 填寫說明 1 申報書一律採用a4規格的紙列印，裝訂成冊，一式兩份，並提供電子文件 2 申報書封面的 專案名稱 應與施工許可證的 工程名稱 一致 3 申報書封面的 申報單位 名稱應與施工許可證的 建設單位 名稱一致 4 ...