第一部分中國婦幼衛生監測方案
一、背景
2023年以來，我國先後開展了出生缺陷醫院監測、孕產婦死亡監測和5歲以下兒童死亡監測工作。各監測系統通過系統收集資料、嚴格控制質量和認真整理分析，獲得了比較準確、可靠地反映我國婦女、兒童健康狀況的基本資料，為制定《九十年代中國兒童發展規劃綱要》戰略目標及其實施進展情況的評價，為婦幼衛生的計畫、管理、決策和科學研究提供了十分寶貴的資訊和依據。
但是，這3個監測系統由於建立的時間和工作要求不同，在監測範圍、樣本量大小及監測人群等方面均不一致，不便於國家衛生行政部門對3個監測系統的統一管理以及監測經費的有效使用，也不便於各省（區、市）衛生行政部門和婦幼保健機構對監測工作的監督指導，有些監測點難以繼續維持。為此，原衛生部婦幼保健司、資訊統計中心在同各監測系統牽頭單位充分研討的基礎上，決定將3個監測系統合併，統一為中國婦幼衛生監測網，於2023年形成並實施了全國「三網合一」監測方案。2023年，由於部分監測點行政區劃變化和實際工作需要，全國婦幼衛生監測辦公室在14個省（區）更換了17個監測區縣。
21世紀初,隨著全國人口出生率下降、城鄉比例改變和經濟社會的發展，已有監測系統資料的準確性和及時性難以滿足婦幼衛生工作和國家決策的需要。2023年8月，原衛生部婦幼保健與社群衛生司，在北京組織專家論證了國家級婦幼衛生監測系統的調整方案，提出2023年度適當調整監測地區，增加監測樣本量，以使國家級婦幼衛生監測系統更符合婦幼衛生工作形勢的發展。同年，在全國64個區縣啟動了以人群為基礎的出生缺陷監測工作。
2023年，在出生缺陷監測醫院中選取部分醫院開展了危重孕產婦監測工作；2023年，在已有婦幼衛生監測區縣中選取80個區縣的部分鄉鎮開展了兒童營養與健康監測工作；婦幼衛生監測內容的廣度和深度得到進一步拓展。2023年，再次調整、優化了婦幼衛生監測表卡。2023年，全國婦幼衛生監測辦公室在整合現有的六項國家級婦幼衛生監測專案的基礎上，最終形成了本方案。
二、確定監測地區
1. 基本原則
以孕產婦死亡監測所需樣本量及監測點為基礎，5歲以下兒童死亡及出生缺陷監測點與孕產婦死亡監測點一致。監測點應較均勻地分布在各省（區、市），保證對全國和不同型別的地區有一定代表性，但對各省（區、市）不具有代表性。
2. 城鄉劃分
城市以乙個區為監測單位，農村以縣為乙個監測單位。城鄉人口標準參考2023年國家統計局頒布的中華人民共和國行政區劃**，確定市轄區為城市，縣（旗）及縣級市為農村。使選取的監測人口城鄉比例與全國總人口的城鄉比例基本一致。
3．區域性調整
（1）各省監測點的確定參考各區縣的gdp，農民人均純收入等經濟社會發展指標，盡量保證監測點在本省範圍內分布較均勻。
（2）在已確定的監測區縣基礎上，額外選取石家莊、太原、哈爾濱、南京、杭州、合肥、鄭州、長沙、海口、成都、貴陽、西安、蘭州、銀川、烏魯木齊15個省會城市開展出生缺陷醫院監測。
（3）為使監測點在全國分布均勻，在滿足總體樣本的情況下，對湖北、海南、青海、寧夏和新疆等省（區）的監測點進行了適當調整。
三、監測範圍和物件
1. 5歲以下兒童死亡和孕產婦死亡監測
5歲以下兒童死亡和孕產婦死亡監測以區縣為監測單位，以5歲以下兒童和孕產婦為監測物件。
5歲以下兒童死亡：監測地區中凡妊娠滿28周，出生後有心跳、呼吸、臍帶搏動、隨意肌收縮4項指標之一，之後死亡的5歲以下兒童死亡者，均報告兒童死亡及其死因。
孕產婦死亡：監測地區內的孕產婦在妊娠期或妊娠終止後42天之內，不論妊娠時間和部位，由於任何與妊娠或妊娠處理有關或由此而加重了的原因導致的死亡者，但不包括意外原因（如車禍、中毒等）導致的死亡者，均報告孕產婦死亡及其死因等。
2. 出生缺陷醫院監測和人群監測
出生缺陷醫院監測的物件為監測醫院內出生的妊娠滿28週至出生後7天內的圍產兒（包括活產兒、死胎死產兒），以及在監測醫院出生或引產出生的缺陷兒（無論孕周大小）。
出生缺陷人群監測的物件為居住在監測地區的產婦（包括本地戶籍以及非本地戶籍在監測地區居住一年以上的產婦）所分娩的胎嬰兒。監測期限為妊娠滿28周（如孕周不清楚，可參考出生體重達1000克及其以上）至生後42天，在此期間首次確診的主要出生缺陷均需報告。
3. 兒童營養與健康監測
以村（居）委會為最小監測單位，監測村（居）委會內居住的所有5歲以下兒童作為監測物件。
4. 危重孕產婦醫院監測
監測物件為在醫療保健機構產科入院的（若**、產科未分開，則為在婦產科入院的）或進入icu的孕產婦以及院內所有科室死亡的孕產婦。排除在產科（或婦產科）以外其他科室住院的孕產婦和接受單純保胎的孕婦。
四、調整後的國家級婦幼衛生監測系統
1. 監測點開展的工作
全國334個區縣（其中城市124個區，農村210個縣）開展5歲以下兒童死亡監測、孕產婦死亡監測、出生缺陷醫院監測。其中64個區縣開展出生缺陷人群監測，80個區縣開展兒童營養與健康監測。出生缺陷監測醫院中有418所醫院開展危重孕產婦監測。
（1）5歲以下兒童死亡監測在監測區縣所抽樣的社群/街道（鄉鎮）中進行。
（2）孕產婦死亡監測在監測全區縣人群範圍內開展。
（3）出生缺陷醫院監測在監測點的區縣級或以上的醫院進行。
（4）出生缺陷人群監測在監測區縣全人群範圍內開展。
（5）兒童營養與健康監測在監測區縣抽樣社群/街道（鄉鎮）中的抽樣村（居）委會進行。
（6）危重孕產婦監測在監測地區確定的區縣級或以上的醫院進行。
2．層的劃分
監測區縣按地理位置和經濟發展水平分為東部、中部、西部三類地區。
東部地區包括北京、天津、遼寧、上海、江蘇、浙江、福建、山東、廣東9省（市），共89個監測區縣。
中部地區包括河北、山西、吉林、黑龍江、安徽、江西、河南、湖北、湖南、海南10省，共119個監測區縣。
西部地區包括內蒙古、廣西、四川、重慶、貴州、雲南、**、陝西、甘肅、青海、寧夏、新疆12省（區、市），共126個監測區縣。
3. 監測區縣名單
國家級婦幼衛生監測區縣名單
五、樣本量
5歲以下兒童死亡及孕產婦死亡監測樣本量以活產數計算，再按出生率推算需監測人群的人口總數。出生缺陷監測以在醫院出生的圍產兒數計算,按簡單隨機抽樣置信度為95%。3個監測系統的樣本量計算公式為：
n0= pq
式中，1.96是95％置信度的標準正態分佈的雙側分位數，p是估計死亡率（發生率），q=1－p，d為最大允許絕對誤差。由於實際抽樣採用的是分層整群抽樣，估計設計效應deff=2，則實際樣本量=2n。
1. 5歲以下兒童死亡監測
5歲以下兒童死亡監測的設計精度d=1.5‰，相當於死亡率為30‰時最大相對誤差為5％。現334個監測區縣的城市監測人口數約4000萬,城鄉抽樣誤差小於10％。
2. 孕產婦死亡監測
孕產婦死亡監測設計精度d=4.5/10萬，相當於孕產婦死亡率為45.0/10萬時，最大相對誤差為10％。其全國活產數樣本量為：
n= 0.00045 0.99955 = 853304
估計全國出生率為12.29‰，則全國總人口樣本量需要：
n0==69430816（人）
本設計為整群抽樣，需以簡單隨機抽樣樣本量設計效應（deff=2）=138861632（約14000萬）。
即全國孕產婦死亡監測人口總數應達14000萬，其抽樣誤差為10％。
城市以全區，農村以全縣為監測單位計算，124個區監測人口總數為4470萬人，210個縣監測人口總數為9570萬人，監測人口總數為14040萬人。
3. 出生缺陷監測
常見出生缺陷的發生率為6/萬左右，故設計精度為9/10萬，相當於發生率6/萬的最大相對誤差為15%。滿足此設計要求，圍產兒數應為：
n= 0.0006 0.9994 = 284392（約28萬）
由於需要對監測資料按城鄉或性別分類統計，考慮到設計效應，實際需監測的樣本量（圍產兒數）約為28萬 2＝56萬。現有醫院監測的年圍產兒數超過150萬，完全滿足設計要求。現有人群監測的年出生數超過35萬，所得資料基本能夠反映監測地區的主要出生缺陷的發生水平。
村級婦幼衛生監測工作職責
一 村級防保人員必須有註冊證 或全科醫士證 必須接受縣 鄉兩級相關業務培訓，合格後上崗，上崗人員不准隨便變更換，如需更換應書寫面申請逐級上報。二 村級防保人員的職責範圍 負責本轄區的計畫免疫，婦幼保健，結核病防治，地方病普查治，傳染病防治，疫情上報等項工作。三 村級防保人員必須熱愛本職工作，認真完成...
婦幼衛生監測工作相關試題
單位姓名 一 選擇題 1 5歲以下兒童死亡率的計算公式，分母採用的是 b a當年育齡婦女數 b當年活產數 c 5歲以下兒童死亡數 d當年產婦數 2 5歲以下兒童死亡監測物件包括 acd a戶口在監測地區，居住在監測地區 b戶口在監測地區，離開監測地區1年以上 c戶口不在監測地區，居住在監測地區d監測...
婦幼衛生工作例會制度
一 配合衛生行政主管部門，做好婦幼衛生督導 管理工作，認真履行公共衛生職能。結合實際，以會代訓，開展管理培訓工作，提高婦幼衛生工作管理水平。二 每年召開1 2次全縣醫療保健機構院長聯絡會，審核婦幼衛生工作計畫，研討全縣婦幼衛生工作實施中的重點 難點問題，為衛生行政主管部門決策提供建設性意見。三 每季...