一．病人入院、出院制度
(1) 入院制度
1）病人入院須持本院醫師簽發的住院證(通知單)，按規定辦理入院手續，如病情重應由急診科**(及醫生)護送病人至病區。
2）危重病人在護送過程應密切觀察病情，注意保暖，保持各種管道固定通暢，防止輸液或用氧中斷，注意外傷者體位，以保證安全。
3）病房**接到入院處通知，即準備床位及用物，對急診手術或危重病人，須立即做好手術或搶救的一切準備工作。
4）病房**應與護送人員辦好病人交接，並主動熱情接待病人及家屬，介紹住院制度和病房有關制度，協助病人熟悉環境。**須主動了解病人病情、心理狀態和生活習慣等。對危重病人除了解病情外要檢查病人的**、留置管道及全身狀況，及時測量生命體徵。
5）通知經(主)治醫師檢查病人，並及時執行醫囑。
（2）出院制度
1、醫師下達病人預出院的醫囑後，**應通知病人及其家屬，以便做好出院準備。
2、病區**根據醫囑給病人辦理出院手續。
3、病員出院時，應交清公物，辦理醫療費用結算手續後方能出院，其用過的物品，要進行終末處理。
4、對病情不宜出院而病員本人或家屬要求出院者，醫師應加以勸阻，如說服無效應由病員或其家屬出具手續後，方能辦理出院。
5、**取得病人出院結算清單後，協助其整理物品，清點被服和其他用物，請經（主）治醫師將出院服藥說明、假單、疾病證明書、門診病歷及出院小結交給病人或家屬。
6、做好衛生宣教和出院指導工作，徵求病人或家屬對醫院、護理工作的意見。
7、對病情不宜出院而病員本人或家屬要求出院者，醫師應加以勸阻，如說服無效應由病員或其家屬出具手續後，方能辦理出院。
8、清理病人床單位，傳染病人用物需進行終末消毒，登出各種卡片，整理病歷
二、病人安全管理制度
1、護理人員應全面了解病人病情，及早發現潛在的不安全隱患並採取積極有效的防範措施。
2、嚴格執行各項查對制度，每日核對醫囑，發現疑問立即向有關人員反饋。未經核對的醫囑不得執行，一旦醫囑執行有誤，不得隱瞞，立即通知醫師並採取補救措施。原則上不執行口頭醫囑，緊急情況執行搶救口頭醫囑時，**必須複述並保留藥物空瓶，以便搶救完畢後核對。
3、加強對昏迷及意識不清病人的管理，24小時內必須有專人陪護，躁動不安者應使用床檔或四肢約束帶約束，以防墜床等意外事件的發生。
4、對有精神症狀的患者應放在單人房間，房間內不得有銳器等危險物品，以防自殺或傷及他人。
5、有自殺傾向的患者應通知家屬、值班醫生、**長並做好記錄，加強心理護理、嚴格床頭交接及巡視制度，實施24小時監護。
6、嚴格執行護理分級管理的相關制度，按時巡視病房醫學教，育網|蒐集整理。
7、嚴格遵守毒麻藥物管理制度，杜絕不安全隱患。
8、加強消防安全管理及消防知識的宣傳，責任落實到人，隨時查除不安全隱患，所有工作有員必須掌握消防應急事件的處理。
9、保持地面清潔乾燥，必要時放置「防滑警示」，以防病人摔傷。
10、加強急救物品、藥品、器械、裝置的管理，時時處於應急狀態，以確保急救措施的順利實施。
三、住院病人管理制度
１．住院病員應遵守住院規則，聽從醫護人員的指導，與醫護人員密切合作，服從**和護理，安心休養。
２．住院病員應遵守病房作息時間，經常保持病室內外環境整潔與安靜，不隨地吐痰，不在室內吸菸和喧嘩。
3、住院病員的飲食須遵照醫師的決定，不能隨便更改；院外送進的食物，需經醫師或**同意後方可食用。
4、住院病員不得自行邀請院外醫師診治，不得要求不必要的**或指名要藥；也不得隨意到院外購藥服用。
5、住院病員未經許可不得進入診療場所；不得翻閱病案及其他有關醫療記錄。
6、住院病員不得隨意外出或在院外住宿，如有特殊情況經醫師批准後，方可離開。
7、住院病員應愛護公共財物，如有損壞按價賠償。兒科病員損壞物品可以酌情處理。
8、住院病員可以攜帶必需之生活用品，其他物品不得帶入。貴重財物自行保管，嚴防遺失。
9、為了避免交叉感染病員不得亂串病房或自行調換床位，非探視時間不許會客。
10、住院病員可隨時對醫院工作提供意見，幫助醫院改進工作。
11、病員如有不遵守院規或違反紀律者，院方應給予勸阻教育，必要時應通知原工作單位或請有關部門處理。
四、病人住院期間中途離院制度
一、對醫務人員的要求
（一）住院患者原則上不得同意請假外出。
（二）住院患者因特殊情況確需離院外出時，當班主管醫生（工作日白天為主治醫師及以上醫師；夜間、雙休日及節假日為三喚及以上醫師）須評估其病情並作出是否准予請假的決定。對病情許可請假離院患者，當班醫生應向患者及其委託**人詳細告知患者目前狀況、離院後可能出現的病情變化及注意事項， 留下患者有效的****，履行簽字手續。
（三）患者履行請假手續離院時，當班醫生應認真做好病程記錄，並將《住院患者外出請假單》保留於病史內。
（四）患者逾期不歸，當班醫生須主動聯絡患者或其委託**人，督促患者及時返回醫院。 （五）若遇特殊情況科內無法解決，當班主管醫生應及時向醫務科或總值班報告。
二、對住院患者的要求
（一）患者住院期間未經醫院同意不應隨意離院。
（二）住院患者因特殊情況確需離院外出時，須向當班主管醫生（工作日白天為主治醫師及以上醫師；夜間、雙休日及節假日為三喚及以上醫師）請假，徵得同意後，填寫《住院患者外出請假單》 ，留下有效的****，由患者及其委託**人共同簽名後方可離院。
（三）請假外出患者應嚴格遵守請假時間，按期返回醫院。
（四）患者在離院期間應注意安全，如果出現病情變化應及時返院診治。
（五）患者在離院期間出現病情變化，或發生意外情況，醫院對此不承擔責任。
病人安全管理制度
一 護理人員應全面了解病人病情，及早發現潛在的不安全隱患並採取積極有效的防範措施。二 嚴格執行醫囑查對制度，每班核對醫囑，對有疑問的醫囑，須向有關醫師詢問清楚後方可執行。未經核對的醫囑不得執行，一旦醫囑執行有誤，不得隱瞞。立即通知醫師並採取補救措施。原則上不執行口頭醫囑，緊急情況執行搶救口頭醫囑時 ...
急診留觀病人管理制度
1 對暫不符合住院提交 但病情尚需觀察的患者，或需住院 當相應轉科病房暫時無床的患者可留急診科觀察 留觀時間原則上不超過72小時。2 對留觀病人，首診醫師應開出觀察醫囑，及時書寫急診留觀病歷，每天不得少於兩次巡視 兩次病程記錄。收住科室的醫生對本科室的留觀病人負責到底，直至患者出院或收入病房。3 急...
手術室病人安全管理制度
1.進入手術室人員必須嚴格遵守手術室各項規章制度 操作規程。2.定期進行手術室 安全培訓，組織學習有關的安全知識，宣傳防護措施，提高安全意識，熟知應急燈 滅火器的放置地點，要求人人掌握滅火器的使用方法，熟悉安全通道及安全門的使用方法。切實做好防火 防盜 防特 防爆工作。3.加強消防器材和安全設定的使...