桂枝茯苓丸方證的一角

黃煌從小火瓦巷的家到科巷菜場，82歲的l老居然能夠徒步來回，讓全家高興。他10年前肺泡破裂大出血後，反覆肺部感染，經常右胸痛，動則氣促，便秘，腰痛腿軟，行走困難。當時的肺部攝片提示右下肺團塊狀軟組織影，佔位可能，右側胸腔積液。

我給他用的方如下：桂枝20克、茯苓20克、赤芍20克、丹皮20克、桃仁20克、懷牛膝20克、制大黃10克、丹參20克。僅僅服用一周，效果如此明顯，我也感到高興。

近幾年來，我用桂枝茯苓丸加味方**瘀血肺病屢屢得效。這些肺病，大多是陳年久病，或是咳喘為主的慢性阻塞性肺氣腫，或是不明原因的肺動脈高壓，或是糖尿病導致的肺部出血，或者是支氣管哮喘，或者是間質性肺病等，或是先天性心臟病等。病雖不同，瘀血則一。

其表現有在上的面色暗紅、唇舌紫暗、動則氣喘、胸痛等，在下的便秘、腰痛、下肢浮腫、抽筋、發冷以及兩腿**甲錯發暗等。

這些案例常常讓學生大惑不解。因為從《金匱要略》原文來看，確實是很難將桂枝茯苓丸與肺病聯絡起來的。桂枝茯苓丸的經典方證比較簡略：

「婦人素有症病，經斷未及三月，而得漏下不止，胎動在臍上者」。（金匱要略第二十篇二條》）遵循古法，後世也大多用桂枝茯苓丸下死胎、消症瘕、止漏下，範圍大多侷限在婦產科臨床。但是，縱觀當今中外臨床，桂枝茯苓丸的應用範圍確實大大拓展了，呼吸科、心血管科、神經內科、**科、**、**病、外科均有應用的機會。

其實，不僅僅是桂枝茯苓丸，許多經方均是如此。無數經方現代應用的成功事實向我們提示了乙個十分重要的規律：經方的應用要讀經典原文，但不能拘泥於經典原文。

清代醫家呂震名說的好：「凡讀仲景書，既從有字句處知其定法，又當從無字句處參其活法」。定法，是既有的經驗和規矩；活法，是尚待發現的規律和處理問題的原則。

在經方家看來，讀經典，就是要善於通過經典原文對經方方證進行整體的復原，猶如古生物學家能從乙個恐龍的骨骼化石進行全身復原的一樣。經典表述的方證是真實的，但是不完全的。如果說方證是冰山，那經典方證就是那浮出水面的一角。