作者：張莉榮
**：《中國社群醫師》2023年第04期
病在中焦，從肝論治
胃脘痛的原因很多，但肝氣橫逆犯胃和肝鬱化火犯胃是胃脘痛的最常見的原因之一，故治胃勿忘疏肝洩肝。
肝稟木性，專主疏洩，若肝氣鬱滯，橫逆犯胃，則氣機阻滯，胃失和降；若肝鬱化火，灼傷胃陰，則胃陰不足，絡脈失養，從而皆可導致胃脘疼痛。二者之痛，雖皆為肝用有餘所致，然其病機不同，其脈症亦各有所異，故分為肝火犯胃和肝氣犯胃二證論治。
肝火犯胃肝火犯胃偏於胃陰不足者，症見胃脘灼痛，飢餓，口乾欲飲，吞酸嘈雜，納呆食少，手足煩熱，大便燥結，舌紅少苔，脈弦細數。治以補腎柔肝，滋養胃陰，擬一貫煎加減。處方：
沙參12g，麥冬12g，生地12g，石斛15g，川楝子10g，延胡索10g，枸杞子12g。
本方用沙參、麥冬、生地、石斛既有陰柔濡潤，生胃陰而復胃液之功，又有清金制肝之效。川楝子、延胡索行氣柔肝止痛，生地、枸杞子滋。腎水以涵濡肝木，則肝火得熄而胃體自安也。
若吞酸加吳茱萸1g，黃連5g，海螵蛸12g以清洩肝火，抑酸和胃：若胃脘灼熱，脈弦數者加石決明30g，黃連5g，梔子log以洩肝安胃：若噯氣者，加旋覆花10g，代赭石10g以平肝降逆；若痛竄兩脅者，加柴胡5g，青皮5g以疏理肝氣；若大便燥結，體壯者加大黃、元明粉，體虛者加火麻仁或郁李仁以通腑洩熱或潤腸通便，使積滯得下，有助於氣機通暢。
其用量視大便燥結之輕重程度而定；大便潛血者加地榆炭12g，阿膠10g以滋陰潤燥，涼血止血，或加烏藥log，降香10g，五倍子10g，三七3g，白及3g調氣止血：若氣滯痞悶者加砂仁5g，烏藥10g以疏理中焦；若痛如針刺者加蒲黃10g，五靈脂10g以活血化瘀；若痛不止者加杭芍藥12g，甘草5g以酸甘化陰，柔肝止痛：若手足煩熱者加地骨皮12g，鱉甲5g以益陰除熱。
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